主管护师

低钾血症

(l)病因、病理：疾病或手术长期不能进食造成摄入不足;严重呕吐、腹泻，持续胃肠减压，长期应用排钾利尿药等造成排出过多：大量注射葡萄糖，尤其是与胰岛素合用时，可使血清钾降低;碱中毒时细胞内外钾氢交换增加，同时肾小管分泌氢离子减少，氢钠交换减少，钾钠交换占优势，钾排出增多，导致低钾血症。

(2)临床表现：最早的临床表现是肌无力，先是四肢软弱无力，腱反射迟钝或消失，以后可延及躯干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难或窒息。肠蠕动减弱，食欲缺乏、恶心、便秘，腹胀、麻痹性肠梗阻。心律不齐、心动过速、心悸、血压下降。严重者出现心室纤维性颤动或停搏。表情淡漠，反应迟钝，定向力差，昏睡昏迷。

(3)辅助检查：血清钾<3. 5mmol/L，如存在失钾性。肾病，尿中可出现蛋白和管型，多发生代谢性碱中毒。心电图表现为O-T间期延长，ST段下降，T波低平、增宽、双相、倒置或出现U波等。

(4)治疗要点：重在预防，及时去除病因，及时补钾。

(5)护理措施：口服补钾为首选，最安全。静脉补钾，补钾浓度不宜超过0.3﹪(10﹪的葡萄糖溶液1 000ml加入氯化钾不能超过30ml)，浓度过高对静脉刺激大，引起疼痛，还可抑制心肌，导致心搏骤停。

成人静脉滴入不超过60滴/min;每曰补钾量应严格计算，一般禁食者如无其他额外损失，10%氯化钾30ml为宜：严重缺钾时补钾不宜超过6～8g/d。禁止静脉推注补钾。尿量要在30mⅠ/h以上时补钾，这是最重要的。

高渗性脱水的护理

(1)病因、病理：主要病因为摄水减少(如上消化道梗阻、长期禁食、高温下劳动饮水不足等)和失水过多(如高热、呼吸深快、使用大剂量利尿剂)。体液丧失以水分为主，钠盐损失较少，细脆外液渗透压增高， 由于细胞内液渗透压相对较低，细胞内水分向细胞外渗出，导致细胞内脱水，严重时脑细胞功能障碍。体液渗透压升高，肾脏重吸收水分增加，病人尿少、尿比重增高。

(2)临床表现：轻度脱水主要以口渴为特点，伴有少屎，水分丧失占体重的2﹪—3%：中度脱水口渴更加明显，黏膜干燥，尿更少，尿比重高，水分丧失量为体重的4%～6%。重度脱水出现高 热，神经精神症状等。

(3)辅助检查：血清钠大于145mmol/L。有助于诊断，血红蛋白量、血细胞比容、尿比重升高。

(4)治疗要点：尽早去除病因，能饮水的病人尽量饮水，不能饮水者静脉滴注5%葡萄糖。脱水症状基本纠正，血清钠降低后补充适量的等渗盐水。

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（责任编辑：vstara）

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