口腔医师

牙种植术

一.概念

牙种植手术是口腔外科小手术，一般在门诊手术室完成，类似于拔牙和牙床修整手术。是在局麻条件下用专用高速、低速种植手机将人工材料制作的种植体(目前种植体都由纯钛制作)植入牙槽骨内，在此人工牙根上再完成义齿的制作。

二.种植义齿

人的一生只有两副牙齿，那就是乳牙和恒牙。当乳牙被恒牙替换掉(就是俗称的换牙)后，口内就不会再长出新牙齿来。牙齿缺失会带来很多不良的影响，不仅影响美观(特别是前牙)，更重要的影响咀嚼功能，吃饭受影响，进而影响身体健康。而且，牙齿的缺失还会造成两旁牙齿的倾斜和对颌牙齿的过长，这样就会导致其他的健康牙齿也出现问题，从而进一步破坏口腔功能和健康。

对于牙齿缺失目前有很多种修复方法，概括起来，有以下三种：

1、活动义齿：这是一种可摘戴的活动假牙，一般由塑料制成，可加入金属托，靠卡环挂在其他牙上和粘膜固位。这种义齿价格便宜，但是不舒适，咀嚼功能恢复欠佳。

2、传统固定桥：这是一种靠固定在两端牙齿的金属或烤瓷冠的修复方法，这种义齿价格适中，舒适度可，但是需要磨除大量的邻牙。

3、种植义齿：种植义齿是将纯钛种植体植入牙槽骨中，然后在上面做出假牙的一种修复方式。在牙槽骨中的种植体就相当于我们自然牙的牙根，由于它可以和牙槽骨紧密地结合成一体，所以能够稳稳的支撑和固定暴露在口腔中的假牙。种植义齿价格较贵，但是非常舒适，不损失其他牙齿，可被称为人类的“第三副牙齿”。

种植义齿的优点

牙齿通过咀嚼食物，不仅参与了的人体的消化功能，而且使人类体会到饮食的乐趣;亮丽的牙齿对面容和表情起着重要作用，而且能增强人们在社交中的自信。和传统的镶复方法相比较，种植义齿具有不可比拟的优点：

1.最接近自然牙的外观;

2.有助于防止牙槽骨的吸收和牙槽黏膜的萎缩;

3.不需要固定桥修复时磨小缺牙周围的正常牙齿;

4.不会因固位的要求而增加自然牙的负担，避免了因过度负担造成的好牙损伤;

5.因不存在钢丝卡环和基托(或显著减小基托)，避免了异物感和不适以及进食的障碍等。

因此种植义齿作为我们缺牙后的修复替代体，在外观，感觉和咀嚼功能等方面都最接近我们自然牙齿，是牙齿缺失后的理想的修复方法。

种植牙的过程

种植牙是一种无痛的微创手术，感觉就相当于简单的拔牙，这种牙种植体的设计是把类似真牙的牙根部植入齿槽骨中，等到齿槽骨和种植体紧密接合后，就可以开始做假牙了，可想而知，这样做出来的假牙是比没有牙根的假牙要好得多了。操作一般分两期:一期是在缺牙区种上人工牙根,待人工牙根与牙槽骨结合后进行二期操作,二期操作更为简单,只需把义齿固定在人工牙根上即可。这种人工牙的种植一般约需三个月左右，想想看，人生长出一颗牙大约需要二年的时间，而植一颗牙只花三个月的时间。对于某些条件比较好的病例，可以在种牙的同时戴上临时假牙，更进一步缩短了疗程，减少病人痛苦，能马上恢复美观和咀嚼功能。而我们采用先进的无切口技术让病人不用开刀，当然也不用拆线，将手术创伤降到最低，让病人可以轻松的享受种植牙的全过程。

三.口腔种植牙术前准备

在口腔种植牙前的需做那些准备工作

(1)术前常规检查：检查缺牙的部位、间隙大小、牙槽骨的宽度、牙槽嵴状况、粘膜组织状况，根据其大小宽度和高度选择能否种植和种几个种植体。

(2)放射检查：主要了解牙槽骨密度和数量及有无疾病。牙片可较清楚地了解牙槽骨的密度，部分了解牙槽骨的数量。以及邻牙的牙周组织、牙体组织及根尖情况。颌骨曲面断层全景片，可以了解牙槽嵴高度、鼻底、上颌窦高度、下齿槽神经情况、颏孔的位置。螺旋CT，可以准确地了解牙槽骨高度、宽度、准确定位和进行术前模拟手术。后牙区的种植由于有上颌窦高度和下齿槽神经的问题，螺旋CT的检查很有必要。

(3)种植前设计：种植手术前，首先要拍照片取模型等资料收集工作，确定修复的类型，种植系统，种植体的数量、位置、方向、长度，然后制作出种植手术用模板，使手术能准确顺利地进行。

(4)术前还要给一些抗生素，使其能较好地抑制细菌。

四.口腔种植牙手术过程

种植牙的诊疗程序

1、经过充分的术前口腔检查和全身健康的评估，确立种植计划。

2、在局部麻醉下，进行第一次手术埋入种植体(即人工牙根)，然后缝合黏膜。

3、埋入种植体后一般需要等待1.5-6个月(依种植系统不同)，等种植体和骨组织完全长密合后再进行第二次手术或修复(依种植系统不同)，在这期间可戴用临时义齿。

4、上部结构——义齿部分的制作。

5、上部的义齿部分完成后利用螺丝或粘接剂固定在种植体上即完成了种植修复过程。

整个种植牙的治疗过程大约需要2—9个月，根据每个患者的具体情况及采用的种植系统有所不同。

种植手术大概需要多长时间?痛苦吗?

种植义齿首先要在牙槽骨上进行种植手术，类似拔牙，需采用局部麻醉，一般普通的种植手术只需要30~45分钟，在牙椅上完成，实际痛苦很小。

口腔种植成功的评价标准?

⑴种植体在行使支持和固位义齿功能的条件下，无任何临床动度。功能好。

⑵种植后无持续和/或不可逆的下颌管、上颌窦、鼻底组织的损伤、疼痛、麻木、感觉异常等症状，自我感觉良好。

⑶放射学检查，种植体周围骨界面无透影区。

⑷垂直方向的骨吸收不超过种植手术完成时植入在骨内部分长度的1/3(采用标准投照方法X光片显示)。横行骨吸收不超过1/3，种植体不松动。

⑸龈炎可控制。无与种植体相关的感染。

⑹对邻牙支持组织无损害。

⑺美观。

⑻咀嚼效率达70%以上。

以上标准中任何一项未能达到均不能视为成功。

五.哪些情况不适合做种植牙?

1、有如血液病，心脏病，高血压，糖尿病，肾病，代谢障碍，精神病等等疾病的患者，也是通常拔牙的禁忌症。

2、有颌骨病变的患者，如(囊肿，骨髓炎，脓肿，肿瘤等)，不适合人工种植牙。

3、有严重错颌，夜磨牙症等不良咬合习惯的患者。

4、 由于牙周病所致骨质疏松，有持续性骨吸收的，可导致种植体的松动脱落。

5、上颌左右中切牙之间牙缝间隙不宜种植，该处位于腭中缝，骨质致密，供血差;而且近切牙孔磨钻时易伤及血管神经。

6、精神紧张不能与医师很好配合者。

例题：

1.以下情况不属于拔牙禁忌证的是( )

A.近3个月有心肌梗死发作史 B.急性肝炎 C.急性白血病

D.有高血压病史，血压为175/95mmHg

2.急性牙髓炎最有效的治疗方法是　( 　)

A.拔除患牙 B.开髓引流 C.相应牙龈处分开引流

D.去腐蚀 E.消炎止痛

3.桩冠的冠桩长度要求( 　)

A.根长的1/2 B.牙根全长 C.相当于该牙冠的长度

D.相当于该牙冠1/2长度 E.根长的1/3

参考答案

1.D 2.B 3.C

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（责任编辑：fky）

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