口腔医师

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(三)固定桥的各自特点

(1)固定桥所承受的 力，通过两端基牙传递至基牙牙周组织。

(2)双端固定桥的桥基牙能承受较大 力，且两端基牙所分担的 力也比较均匀。

(3)双端固定桥将基牙连接为一个整体，由单个基牙的生理性运动转变成固定桥基牙的整体性生理运动。此运动方式同样符合牙周组织健康要求。

2.半固定桥

(1)半固定桥两端基牙所承受的应力不均匀。当桥体正中受到垂直向 力时，固定连接端的基牙所受的力大于活动连接端基牙。因为 力通过活动连接体的传导，使应力得以分散和缓冲，而固定连接端基牙则承担较大 力，容易使固定连接端基牙受到创伤。

(2)半固定桥一般适用于基牙倾斜度大，若采用双端固定桥修复，难于求得共同就位道的病例。

3.单端固定桥

(1)单端固定桥受力后，桥体处形成力臂，基牙根部形成旋转中心，产生杠杆作用，使基牙产生倾斜、扭转，从而引起牙周组织的创伤性损害或固位体松脱。

(2)临床上应严格选择病例，如缺牙间隙小，承受 力不大，而基牙又有足够的支持力和固位力，桥体设计合理，仍可采用。

4.复合固定桥

(1)复合固定桥一般包括四个或四个以上的牙单位，常包括前牙和后牙，形成程度不同弧形的固定桥，整个固定桥中含有两个以上基牙。

(2)当承受外力时，各个基牙的受力反应不一致，可以相互支持或相互制约，使固定桥取得固位和支持。

(3)反之，也可能影响到固定桥的固位而引起固位体和基牙之间松动。

(4)复合固定桥包括的基牙数目多而且分散，要获得共同就位道比较困难。

三、固定桥适应证和禁忌证

1.缺牙的数目

(1)固定桥最适合修复一个或两个缺失牙，也就是两个桥基牙适宜支持一个或两个缺失牙的桥体。

(2)若缺失牙在两个以上，为间隔缺失，即有中间基牙增加支持。

(3)选择固定桥修复时必须考虑缺失牙数目与缺牙区两端基牙的所能承受 力的能力，否则会引起固定桥修复失败。

2.缺牙的部位

(1)牙列的任何部位缺牙，只要缺牙数目不多。基牙条件符合要求，都可以选用固定义齿修复。

(2)对后牙末端游离缺失的患者，若用单端固定桥修复，桥体受力，产生的杠杆作用大，容易造成基牙牙周组织损伤。

(3)若第二磨牙游离缺失，对 为粘膜支持式可摘义齿，因其 力比一般天然牙明显减小，缺牙侧可以第二双尖牙和第一磨牙为基牙，其基牙的牙周情况好，也可采用单端固定桥修复。

3.基牙的条件

(1)牙冠　作为固定桥基牙的临床牙冠高度应适宜。如牙冠已有牙体组织缺损，或牙冠形态不正常，只要不影响固位体的固位形预备，并能达到固位体固位要求，亦可考虑作为基牙。牙冠缺损面积大，如果能通过桩核修复，仍可选为基牙。若基牙的临床牙冠过短，应采取增强固位体的固位力措施，如在基牙上制备辅助固位形或增加基牙数，否则不宜作固定桥修复。

(2)牙根　牙根应长大、稳固，以多根牙的支持最好，不应存在病理性松动。若基牙牙根，需增加基牙数目以支持固定桥。

(3)牙髓　以有活力的牙髓最佳。如果牙髓已有病变，应进行彻底地牙髓治疗，并经过较长时期的观察，确认不会影响修复后的效果者，方可作为基牙。死髓牙经根管充填后使牙体变脆，在选作基牙时，应考虑牙根的强度。

(4)牙周组织　基牙牙周组织健康才能够支持经固位体传递至基牙上的桥体的 力。因此，对基牙牙周组织的要求为;牙龈无进行性炎症，牙周膜无炎症，根尖周无病变;牙槽骨结构正常，牙槽突没有吸收或吸收不超过根长的l/3，并为停滞性水平吸收。如果个别牙缺失，基牙因牙周病引起不同程度松动，可以根据牙周病矫形治疗的原则，考虑设计多基牙固定桥。

(5)基牙的位置　要求基牙的轴向位置基本正常，无过度的倾斜或扭转错位，不影响固位体的制备及基牙间的共同就位道。

4.咬合关系

(1)缺牙区的咬合关系基本正常，即缺牙区的牙槽嵴顶粘膜至对颌牙 面有正常的 龈距离。对颌牙无伸长，邻牙无倾斜。

(2)若缺牙时间过久，引起 关系紊乱，如邻牙倾斜、对颌牙伸长形成牙间锁结，致使下颌运动受限者，一般不宜采用固定桥修复，但若通过咬合关系调整。使伸长牙和倾斜牙回复至正常位置仍可考虑固定桥修复。

(3)缺牙区咬合接触过紧，缺牙区的牙槽嵴顶粘膜至对颌牙 面距离过小，因固位体、桥体，连接体无足够的厚度与强度，无法承受咀嚼力，一般不宜采用固定义齿修复。

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（责任编辑：中大编辑）