临床医师

【11号题】第一站：病史采集 编号39 腹泻伴右上腹痛;病例分析 编号11 copd。第二站：颈浅淋巴结触诊，锁骨下窝，肩胛下区，颈7棘突及其意义， 腋后线，操作：背部脂肪瘤(已消毒，要求切开缝合，单手打结)，提问缝线选择原理。第三站：我自己不确认是否正确(舒张期隆隆样杂音，湿罗音，左尺骨骨折，左肾结石，正常心电图可能是房颤，我不确定，心室颤动，医德医风选C)。

【12号题】第一站：病史采集：7岁女孩发热皮疹，病例分析：支气管哮喘、右下肺炎。第二站：体格检查：扁桃体检查，胸骨角，肩胛上区，腋前线，腋窝，脾脏触诊，操作：骨髓穿刺。

【13号题 】 病例分析 男性，46岁，发热、咳嗽、咳痰4天。 患者4天前劳累后出现发热，咳嗽，咳少量黄浓痰，最高体温38.5℃，间断出现痰中带血，伴右胸钝痛，咳嗽时明显，自服阿莫西林复方甘草合剂无明显好转，，发病来一切正常。小学时曾患肺结核，已治愈，吸烟史30年。查体：呼吸音稍粗，右上肺可闻及细湿罗音。实验室检查：wbc 13.2 n 0.86。胸片检查：右肺上叶斑片状影，内可见支气管充气征。

【14号题】第一站：上腹痛。病例分析不知道是不是肺癌。第二站：皮肤 弹性和凹陷性水肿的检查部位，心脏叩诊，脑膜刺激着。穿手术衣戴手套。第三站：1.收缩期吹风样杂音，2.肺泡呼吸音减弱，后面的不太记得了。

【15号题】第一站：病史采集：胆石症。病例分析：血胸、气胸、肋骨骨折、失血性休克。第二站：体格检查：呼吸运动、扁桃体、肝脏触诊。基本操作：腹部消毒、铺巾。

【16号题】第一站：病史采集6：男，65岁，间断咳嗽，咳痰2年，痰中带血2周，吸烟40年。病例分析16：男，45岁，车祸外伤右肘关节疼痛，活动障碍1小时，关节弹性固定，空虚感。X线：失去解剖关系。

【17号题】第一站：体温测量，甲状腺检查，肺下界活动度检查，脓肿切开。

【18号题】第一站：全身皮肤黄染，大便颜色变浅3天，病例分析，女28，面部蝴蝶斑3月，关节疼痛1个……系统性红斑狼疮。

【19号题】病史采集：试题编号：19号，简要病史：男性39岁，楼上坠落后，右侧胸痛伴呼吸困难 1小时急诊入院。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。考试时间11分钟。病例分析：试题编号：48，病例摘要：女性，22岁。下腹痛伴阴道分泌物增多2天，加重伴发热半天。患者2天前开始出现下腹痛，阴道分泌物增多，分泌物呈脓性。今日腹痛较前加重，伴发热、恶心，无呕吐，急诊就诊，既往体健，月经规律，13岁初潮，月经28天，持续3～5天，现有3个性伴侣，生育史：0-0-3-0，查体：T36.8℃，P100次/分，R24次/分，BP110/70mmHg，急性病容，双肺未闻及干湿性啰音。新东|方医学网|友分享，心界不大，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹肌紧张，下腹部压痛、反跳痛(+)。妇科检查：阴道通畅，粘膜光滑，可见大量脓性分泌物;宫颈光滑，宫颈口有脓性分泌物流出，宫颈举痛(+);子宫稍大，有压痛，活动受限;双附件区增厚，有压痛。实验室检查：Hb110 g/L,RBC3.9×1012/L，WBC12.3×109/L ，N0.89 Plt205×109/L。

【19号题】第一站：病史采集：便血2个月。病理分析：关节炎。第二站：体格检查：测脉搏～呼吸～甲状腺触诊～肺下界移动度扣诊。操作：腰穿。

【20号题】 第一站：病例分析：病历摘要：男性，65岁，进行性吞咽困难半年。患者半年无明显透因出现吞咽困难，开始时以吞咽干硬食物时明显，时伴反酸，嗳气，自服达喜后症状五环节，症状逐渐加重，进食流食不畅来院就诊，发病以来大小便正常。体重下贱，既往体健康中大网校网友分享。喜欢吃滚烫食物，不吸烟，偶尔喝酒，无肿瘤家族史。查体：T36.3℃，P80次/分，R18此/分，神志清楚，脸结膜苍白，双肺呼吸音请，未闻及干湿性罗音，心率50，律齐，腹平软，无压痛，干膜肋下未触及，未触及包块，移动性浊音(-);实验室检查：血常规，具体数值记不清了，肝肾功能正常，粪常规：镜检(-)，隐血(+)。

【20号题】第一站：病史采集29题：男，58岁，间断腹痛3年，黑便一天就诊。病例分析20题，男，57岁，血压增高10年，劳累后胸闷1年，加重2天。10年前因发作性头晕就诊，血压170/100mmhg，无颜面水肿，无多尿、乏力，无心悸，无体重增加。剪短服用左旋氨氯地平治疗，血压波动在140-170/76-100mmhg，能胜任日常工作……休息后缓解，2天来胸闷加重……查体：浅表淋巴未触及肿大，双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，律齐，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。心电图检查：窦性心律……伴有ST-T改变。[page]

【21号题】 第一站：病史采集65号题，女孩，1岁6个月，发热一天，惊厥2次急诊。病例分析21号题，男，52岁，突发胸痛2小时。患者2小时前干农活时突发胸痛，以胸骨后为主，伴大汗、气短，不见缓解，送急诊，无高血压史，无胃痛，肝病病史，吸烟30年，20支/天。查体T36.6℃，P90次/分，R22次/分，BP130/76mmhg，神志清楚，口唇无发绀，新界不大，心率90，律齐，心音低钝，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。心电图，窦性心律，V3-V5导联ST段弓背向上太高0.5mV。

【21号题】病史采集，试题编号：65，简要病史：女孩，1岁6个月。发热1天，惊厥2次急诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。考试时间11分钟。病例分析试题编号：21，病历摘要：男性，52岁。突发胸痛2小时。患者2小时前干农活时突发胸痛，以胸骨后为著，向左前臂放射，伴大汗、气短，持续不缓解，急诊送来医院。否认高血压病史，无胃病、肝病病史、吸烟30年，20支/日。否认高血压及心脏病家族史新。查体：T 36.6℃，P 90次/分，R 22次/分，BP 130/76mmHg，神志清楚。口唇无发绀。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率90次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。心电图：窦性心律，V3～V5导联ST段弓段向上抬高0.5mV。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。考试时间15分钟。

【22号题】 第一站：病理分析是冠心病;体格检查是皮肤弹性和水肿检查，肺部听诊，脊柱检查，操作是心肺复苏。

【23号题】福建泉州 第一站：病史采集23：神志不清，既往有糖尿病 病例分析：高血压 ;第二站：体格检查38：扁桃体，前正中线，腋窝，肩胛上区，肝脏触诊 技能操作：洗手 ;第三站：机考23：梨心，奔马律，湿啰，窦缓，房早，病人手术发现来月经谁的责任。

【23号题】第一站：病史采集，神志不清半小时入院 病历分析，原发性高血压 3 级，极高危。第二站：体格检查 扁桃体 肝触诊，胸部体表标志指认 基本操作 术前毛刷法手臂消毒。第三站：听诊 奔马律 湿罗音。x线 二尖瓣心 胫腓骨骨折 CT 是肝癌。

【24号题】山西太原 第一站：病史采集，50多女的，头痛并呕吐十余年。病例分析我记得的阳性体征：五年前心悸，入院检查发现心脏杂音，近三年劳累后加重，三天前着凉后症状加重并吐白色痰伴呕血，膝盖疼多年，未诊治，心率绝对不齐，甲状腺一度肿大，左侧卧位心尖闻及舒张期隆隆样杂音，双肺呼吸音清，肺底可闻及少量湿罗音。我的诊断是风心，房颤，二尖瓣狭窄，肺部感染，单纯性甲状腺肿(这个是临了看了一眼蒙的)。第二站：是实践技能是左股部肿物已经消毒，要求切开并缝合加打结。基本技能是锁骨上窝淋巴结检查，锁骨下窝、第七颈椎棘突体表位置，脾脏的触诊。问题记不得了。第二站：我自己就没怎么看机考.

【25号题】第一站：病史：男性，心悸，气闷6个月。病例分析：男 68岁，乏力，消瘦，腹胀，停止排气排便，办呃逆，没有呕吐，腹胀加重，睡眠差，体重下降。查体：口唇苍白，心界不大，腹部膨隆，双下肢无水肿，移动性浊音(—)实验室检查：结肠肝曲可疑性病变。

【25号题】第一站：病史采集：49 女性，40岁。有下腹举例疼痛伴呕吐1小时急诊就诊。曾有“妇科良性肿瘤”病史。病例分析：25 男，26岁，发热，胸闷3周，加重一周。高温39.5℃，轻咳，无痰，心包穿刺，抽出淡黄色 液体100ml， T37.5摄氏度，p98，r22，bp130/80，心率98。实验室检查：心包积液常规，黏蛋白定性实验(+)，不凝固。

（责任编辑：liushengbao）

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