临床医师

【36号题】第一站：病史采集42：女，47，双下肢水肿半年，加重半月就诊。病例分析36：突发上腹疼痛10小时。饱餐后，上腹疼痛，刀割样，自服胃药，无缓解，遂就诊。未进食，未排大便，排尿量少、色深。既往体健，无遗传史。查体数据不记得了，淋巴结未触及肿大，口唇无发绀，心界不大，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，双下肢无水肿。

【37号题】陕西 第一站：第一站病史采集女心悸气短，既往高血压。病例分析1 急性化脓性梗阻性胆管炎，2 胆囊切除术后。第二站:脉率检测呼吸频率检测，腋窝淋巴结的检查 ，肥皂洗手法。

【38号题】第一站：化脓性指头炎。诊断依据：病史：鱼刺刺伤病史，指头疼痛、麻木。查体：指头红肿，张力高。鉴别诊断：疖，痈，蜂窝组织炎。进一步完善检查：菌培养+药敏试验，血常规、血生化、血糖检测。治疗原则;悬吊前臂，平置双手，抗感染，必要时切开引流新。

【39号题】男 66岁 右下腹肿胀半年，加重1天，半年来，时常发生右下腹胀感，无腹泻、粘液脓血便，未予治疗，1天前般重物时感右下腹疼痛，无恶心、呕吐，腹痛后未进食。

【39号题】第一站病例摘要：男性，66岁，右下腹坠胀半年，加重1天。患者半年来，时常发生右下腹坠胀，无腹泻，无粘液脓血便。未予诊治，1天前搬重物时突感右下腹坠胀痛，无恶心、呕吐、腹泻。腹痛后未进食，未排大便，小便正常 发病以来精神、食欲可，体重无明显变化。既往体健，近5年来体检，血压160/90mmHg，未进一步检查及治疗，无外伤及腹部手术史，无肝病和心脏病病史，吸咽50余年，10～20支/日，无遗传病家族史。

查体：T37.3℃，P90次/分，R18次/分，BP170/90mmHg，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，结膜无苍白，巩膜无黄染，甲状腺未触及肿大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动新浊音(—)，肠鸣音亢进，右腹股沟区可触及200px×100px包块，触痛明显，无法还纳。双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hb130g/L，RBC4.0×1012/L，WBC10.5×109/L，N0.65，Plt195×109/L，尿常规(—)。

【40号题】 第二站：皮肤弹性.凹陷性水肿的检查.心脏叩诊，脊柱检查，阑尾炎手术区消毒。

【41号题】 第一站：病史采集：女，出生7天，黄疸.病例分析：急性肾小球肾炎，在技能书上139页。第二站：甲状腺视诊+后面触诊，腹部深部包块检查，肛周囊肿切开。第三站:正常胸片，巩固骨折，房颤，房性期前收缩。心尖区听诊隆隆样音，右侧肺下肺泡呼吸音增强。医德医风：免伤害原则。

【42号题】第一站：病史采集：18岁，男性，多食，消瘦数月。病例分析：右上腹外伤2小时，贫血性休克，腹膜刺激征，口唇苍白，脾破裂。第二站：

体格检查：测体温、甲状腺触诊，胸部叩诊。操作：胸腔穿刺。第三站:湿罗音，大叶性肺炎，胸膜摩擦音，横结肠癌。

【43号题】第一站：弥漫性毒性甲状腺肿，病史采集是腰痛，下肢放射痛。第二站:心脏听诊，脑膜刺激症，眼球运动。吸痰。第三站:心包摩擦音，哮鸣音，正常心电图，室性心动过速，输尿管结石，不太确定，说腰痛，我选的肾结石，左侧胫骨骨折，肺癌，最后一个，病人家属不在，领导同意后手术。

【44号题】第一站：病史采集 女45岁 突然心悸 双下肢水肿. 病例分析 2型糖尿病 。第二站:气管检查 乳房触诊 脊柱检查 胃切除消毒铺巾。第三站:湿罗音 连续性机械性杂音 大叶性肺炎 左股部骨折 房早 室颤 钱不够先检查，告诉领导。

【45号题】第一站：病史采集：男 44 岁反复心悸 3 年加重 2 天，病例分析：男 18 岁，多汗多饮 1 月，恶心呕吐2 天，血糖 21.1，尿酮++，尿糖+++，诊断 1 型糖尿 酮症酸中毒;第二站:体查扁桃体，脾触诊，锁骨下窝腋后线肩胛下区第七棘突定位及解释，问 1 第七棘突临床意义，2 脾肿大分度。操作鼻塞吸氧，问 1 鼻塞法优点，2 拔出鼻塞前先拔再关氧气瓶对不对，为什么?第三站：心脏收缩期吹风样杂音，肺部湿罗音，x 片气胸，胫腓骨骨折，ct 肝囊肿，心电图，室性早搏，室速，医德医风：解释手术风险后再由患者决定。

（责任编辑：liushengbao）

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