临床助理医师

A2型题

1.某患者由于使用青霉素后引起四肢厥冷、呼吸困难、皮肤血管扩张、血压下降、昏迷，抢救时应首选

A.肾上腺素

B.去甲肾上腺素

C.异丙肾上腺素

D.多巴胺

E.去氧肾上腺素

标准答案：A

试题难度：易

认知层次：记忆

解析：此题是记忆题，考查考生对青霉素过敏反应抢救的了解。

此为青霉素过敏反应，其抢救的主要药物是肾上腺素，利用肾上腺素兴奋心脏、升高血压、对支气管黏膜血管收缩和支气管平滑肌松弛等作用来对抗青霉素过敏的症状。

2.男，52岁。晚饭间突感左胸前区疼痛，伴有恶心、呕吐，并出现严重的呼吸困难，送医院途中死亡。尸检发现左心室前壁大面积坏死。最可能发生阻塞的血管是

A.右冠状动脉

B.左冠状动脉回旋支

C.窦房结动脉

D.左冠状动脉前降支

E.后室间支

标准答案：D

试题难度：中

认知层次：简单应用

解析：本题属基本知识类，难度中等。题目要求考生掌握左、右冠状动脉及其主要分支的分布范围。

考试中干扰考生较大的选项是B，说明考生对左、右冠状动脉的分布范围掌握良好，但对其分支的掌握还不够扎实。

3.男，50岁。突起呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压190/100mmHg。该患者的最佳治疗药物是

A.西地兰

B.氨茶碱

C.硝普钠

D.多巴酚丁胺

E.硝酸甘油

标准答案：C

试题难度：中

认知层次：简单应用

解析：本题考核对急性左心衰的治疗原则。

本例患者高血压合并急性左心衰。治疗的原则是尽快使血压下降，减低左室后负荷。西地兰、氨茶碱、硝普钠、多巴酚丁胺和硝酸甘油五个药比较，只有硝普钠能有效降低左室后负荷，降低血压。

4.一家省级的疾病控制中心到社区卫生服务中心检查，询问了该中心提供卫生服务的效率，以及是否保证老年人在他们步行15分钟内到达服务提供场所的情况。这种情况属于公共卫生功能的

A.预防疾病的发生和传播

B.保证卫生服务的有效性和可及性

C.保护环境免受破坏

D.预防意外伤害

E.促进和鼓励健康行为

标准答案：B

试题难度：易

认知层次：简单应用

解析：公共卫生体系是卫生系统的重要组成部分，公共卫生功能有六个方面，但许多临床医生往往不把卫生服务的提供与公共卫生功能联系在一起。本题通过一个简单的案例，考查考生对公共卫生功能的理解。

5.女，30岁。持续发热两周，有先天性心脏病病史。入院查体：贫血貌，胸骨左缘3、4肋间可闻及4/6级粗糙的收缩期杂音，脾肋下2cm，血培养两次阳性。入院后3天突感呼吸困难、胸痛，咯血多次，最可能的诊断是

A.室间隔缺损合并急性心衰

B.感染性心内膜炎合并急性肺栓塞

C.感染性心内膜炎合并肺部感染

D.室间隔缺损合并肺部感染

E.室间隔缺损合并支气管扩张症

标准答案：B

试题难度：中

认知层次：简单应用

解析：本题属于理解判断试题。

患者有先天性心脏病病史，且胸骨左缘3、4肋间收缩期杂音，发热，血培养阳性，符合感染性心内膜炎。突发呼吸困难，胸痛、咯血难以用肺部感染解释，而符合肺栓塞临床特最，因此选择B是正确的。选择D和E则不能解释血培养阳性及突发呼吸困难临床症状。

6.男，47岁。扩张型心肌病患者从事每天l3常活动即出现心悸、气短症状，休息后即缓解。其心功能分级应为

A心功能工级

B心功能Ⅱ级

C心功能Ⅲ级

D心功能Ⅳ级

E心功能V级

标准答案：B

词题难度：中

认知层次：理解

解析：这是一道理解题。

NYHA心功能分级标准为：工级指体力活动不受限制。Ⅱ级指体力活动轻度受限，一般的体力活动引起疲劳、心悸、气短。Ⅲ级指体力活动明显受限，比一般为轻的体力活动就可引起疲劳、心悸、气短。IV级指体力活动能力完全丧失，休息时就有心力衰竭症状，任何体力活动都会使症状加重。

尚无心功能V级的分级方法。

该患者从事每天日常活动即出现心悸、气短症状，休息后可缓解。因此心功能分级应为Ⅱ级。

7.男，20岁。劳动时出现胸部闷痛，多次晕倒，数分钟后意识恢复。查体发现胸骨左缘闻及喷射性收缩期杂音。最可能的诊断是

A.冠状动脉粥样硬化性心脏病

B.风湿性心瓣膜病

C.肥厚型梗阻性心肌病

D.急性心包炎

E.病态窦房结综合征

标准答案：C

试题难度：难

认知层次：简单应用

解析：本题为鉴别诊断题。

肥厚型梗阻性心肌病时，由于收缩期左室流出道梗阻，可产生晕厥症状。左室流出道梗阻可在胸骨左缘3～4肋间听到粗糙的喷射性收缩期杂音。此病例是典型的肥厚型梗阻性心肌病临床表现。病窦综合征虽因心动过缓可引起晕厥，但无胸骨左缘特征性杂音。风湿性瓣膜病有主动脉瓣狭窄时可有晕厥，但杂音部位不符合。本例的心脏杂音也不符合冠心痛或急性心包炎诊断。

8.女，58岁。反复心前区疼痛，常在休息或清晨时发作，持续时间一般为20～30分钟，含服硝酸甘油5分钟可缓解。疼痛发作时，心电图胸前导联ST段抬高，疾病缓解后ST段恢复至等电位线，运动负荷试验阴性，其诊断为

A.初发型心绞痛

B.卧位型心绞痛

C.稳定型心绞痛

D.变异型心绞痛

E.恶化型心绞痛

标准答案：D

试题难度：难

认知层次：综合应用

解析：本题为鉴别诊断题。

本例心绞痛常在休息或清晨发作。发作时胸前导联ST段抬高，运动负荷试验阴性，符合变异型心绞痛。变异型心绞痛由于冠状动脉痉挛所致，心绞痛发生在休息时，发作有定时，多在半夜或凌晨，伴心电图相关导联ST段抬高，呈单相曲线，缓解期ST段即恢复。运动或情绪刺激不会诱发，运动负荷试验常阴性。卧位型心绞痛虽也发生在卧位休息时，但不伴心电图ST段升高，而且运动试验呈阳性结果。

9.男，55岁。肥胖，高血压病史l0年，近一周来，在晨练时出现胸骨后压榨性疼痛，伴有窒息感，疼痛约持续5分钟左右，急送医院检查血压160/90mmHg，心电图：I、Ⅱ、aVF、V5、V6导联ST段水平型压低0.1mV,T波倒置，应首先考虑诊断

A.隐匿型冠心病

B.高血压危象

C.心绞痛型冠心病

D.心肌梗死型冠心病

E.心力衰竭型冠心病

标准答案：C

试题难度：中

认知层次：综合应用

解析：本题为鉴别诊断题。

本例活动时胸骨后压榨性疼痛，持续5分钟，心电图肢导和胸导部分导联出现ST段缺血型下降，T波倒置，符合劳力性心绞痛，心绞痛型冠心病。临床上无心肌梗死证据，亦无心力衰竭的临床表现。患者血压160/90mmHg，不符合高血压危象诊断。

10.女，18岁。患上呼吸道感染一周后，感心悸、气短、乏力。心率98次/分，律齐，心电图示P-R间期为0.22秒，最可能的诊断为

A.窦性心动过速

B.阵发性室上性心动过速

C.二度工型房室传导阻滞

D.二度Ⅱ型房室传导阻滞

E.一度房室传导阻滞

标准答案：E

试题难度：中

认知层次：简单应用

解析：本题为鉴别诊断题。

本例患者心电图P-R间期0.22秒，心率98次/分，心律齐。P-R间期延长，符合一度房室传导阻滞诊断。

考生答错此题的原因是对心电图的房室传导阻滞表现和诊断标准不熟悉。

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（责任编辑：昆凌）