临床助理医师

第四节 肿 瘤

一、生物学行为

1、异型性：成熟—分化。异型性小---良性，异型性高----恶性

2、肿瘤分级和分期：Ⅰ级----高分化，低度恶性

Ⅱ级----中分化，中度恶性

Ⅲ级---低分化，高度恶性

二、肿瘤生长

生长分数：增值阶段(S期+G2期)的细胞比例

1.淋巴道转移：上皮源性恶性肿瘤----最常见转移方式。

2、血道转移：肉瘤---最常见转移方式;部位：肺—最常见，其次---肝

三、肿瘤的命名与分类

1、恶性肿瘤命名：1)、癌：上皮组织，移行细胞癌—泌尿，鳞状细胞癌---肺

2)、瘤：间叶组织

3)、特殊：恶性，母细胞，人名---火气金淋巴瘤

2、癌前病变：(1)黏膜白斑。

(2)慢性子宫颈炎伴宫颈糜烂。

(3)直肠、结肠的腺瘤性息肉

(4)乳腺增生性纤维囊性变

(5)慢性萎缩性胃炎及胃溃疡。

(6)慢性溃疡性结肠炎。

(7)皮肤慢性溃疡。

(8)肝硬化。

3、非典型性增生：轻度和中度---上皮层下部1/3-2/3

重度---------上皮2/3-全层

4、原位癌 ：基底膜完整，重度不典型增生和原位癌称为上皮内瘤变Ⅲ级

5、癌与肉瘤的区别

癌	肉瘤
来源	上皮组织；	间叶组织
发病率	癌较常见	少见
大体特点	较硬、色灰白	质软、色灰红、鱼肉状
组织学特点	癌巢	弥漫分布
网状纤维	无网状纤维	有网状纤维
免疫组织化学	表达上皮标记(如细胞角蛋白)	表达间叶标记(如波形蛋白)
转移	淋巴道转移	血道转移

四、常见的上皮性肿瘤

1、上皮组织恶性肿瘤

1).鳞状细胞癌：分化好---细胞间桥，角化珠，分化较差---明显的异型性

2).腺上皮癌：纤维组织多---硬癌，质软者----髓样癌

五、常见的非上皮性肿瘤

1、良性间叶组织肿瘤：脂肪瘤：背，肩、颈及四肢的皮下组织

2、恶性间叶组织肿瘤：1).脂肪肉瘤：腹膜后，大腿的深部软组织

2).骨肉瘤：骨组织恶性肿瘤中最常见

X线：Codman三角和日光放射状影像。

3).恶性淋巴瘤：①霍奇金淋巴瘤：R-S细胞

②非霍奇金淋巴瘤：伯基特淋巴瘤—B淋巴细胞

蕈样霉菌病---T淋巴细胞六、病因学和发病学

1.癌基因：正常细胞→肿瘤细胞

2.抑制基因： Rb基因、P53基因。

3、间接作用的化学致癌物：多环芳烃----3,4-苯并芘

芳香胺类与氨基偶氮染料—乙萘胺—膀胱

二甲基氨基偶氮苯—肝

真菌毒素---黄曲霉菌

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（责任编辑：昆凌）