临床助理医师

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3.促进已吸收毒物的排出 对于已吸收入血的毒物，应尽量设法促其排泄。肾脏是排泄毒物的主要器官。肾功能完好的患者，一般采用利尿排泄;肾功能严重损害的患者，应酌情给予血液净化治疗。高压氧疗对呼吸道吸人者可促使毒物排泄。

(1)利尿：吸入人体的多种毒物或其代谢产物可被肾脏清除经尿排出，还可用利尿剂。①积极补液是促进毒物随尿排出的最简单措施，同时又可稀释血中毒物浓度，补液措施可按每小时200～400ml。先以5%葡萄糖500ml静滴，继之以5%糖盐水l000ml交替持续滴注。

补液内加入适量氯化钾，同时静脉注射作用较强的利尿剂如呋塞米增加尿量，促其毒物排

出;②改变尿pH可促使毒物由尿排出，如碳酸氢钠可使尿液碱性化可增加弱酸性化合物如

苯巴比妥和水杨酸类离子化，又容易通过肾上皮细胞回吸收，而由尿中排出。如有急性肾功

能衰竭不宜采用利尿方法;③口服补液对于神志清、配合且病情又不重者，不失为一种经济

有效的方法;④袢利尿剂，如20%甘露醇或25%山梨醇250ml滴注。心功能不全、肾衰、

糖尿病、肺水肿对输液慎重或禁用。

(2)供氧：一氧化碳中毒时，吸氧可促使碳氧血红蛋白分离，加速一氧化碳排出。高压氧治疗是一氧化碳中毒的特效疗法。

(3)血液净化治疗：有条件的地方可行此方法包括以下几种：①血液透析：适应证：发生中毒在8～12小时以内;毒物分子量小于35000;合并急性肾功能减退者，病情严重威胁生命;可透析的毒物：巴比妥类、水杨酸类、茶碱、导眠能、地西泮、水合氯醛、苯妥英钠、丙米嗪、醇类(甲醇、乙醇)、地高辛、异烟肼、重金属盐类、氯酸盐、重铬醇盐、毒蘑菇、各种造影剂等。脂溶性毒物透析效果差;②血液灌流(HP)：指血液流过装有活性炭或树脂的灌流柱，毒物被吸附后，血液再输回患者体内。此法的优点是能吸附脂溶性或与蛋白结合的毒物，尤其对中毒的危重患者的急救，是首选措施。应注意，在血液灌流中，血液的正常成分如血小板、白细胞、凝血因子、葡萄糖、二价铁离子也能被吸附排出，因此需要认真监测和补充;③血浆置换。

4.特殊解毒药的应用指使用特效解毒或拮抗毒性的药物和金属络合剂而言。目前，毒物品种繁多，解药还较少。

(1)有机磷杀虫剂中毒的解毒剂：①肟类化合物，是通过胆碱酯酶复能而解毒;②阿托品通过拮抗乙酰胆碱的对毒蕈碱受体的作用而解毒;③解磷注射液：是抗胆碱药和复能剂组成的复合药，具双重作用，起效快、作用时间较持久。

(2)金属中毒解救药：此类药物多属螯合剂，常用的有氨羧螯合剂和巯基螯合剂。①依地酸钙钠：是最常用的氨羧鳌合剂，可与多种金属形成稳定而可溶的金属鳌合物排出体外，用于治疗铅中毒。用法：每日l9，加于5%葡萄糖稀释后静脉滴注，3天为一疗程，休息3～4天后可重复用药;②二巯丙醇：此药含有活性巯基，巯基解毒药进入体内可与某些金属形成无毒的、难解离但可溶的鳌合物由尿排出。此外，还能夺取已与酶结合的重金属，使该酶恢复活力，从而解毒。用于治疗砷、汞中毒。

(3)高铁血红蛋白还原剂：亚甲蓝是高铁血红蛋白生成性毒物(亚硝酸盐，苯胺，硝基苯等)特效解毒剂。亚甲蓝进入人体后，在整个解毒过程中起到传递氢的作用，使高铁血红蛋白还原为正常血红蛋白，但用量不能过大，否则生成更多的血红蛋白，加重中毒。

用法：l%亚甲蓝5～10mg(1～2mg/kg)稀释后缓慢静脉注射，必要时可重复应用。

(4)氰化物中毒解毒药：氰化物中毒一般采用亚硝酸盐一硫代硫酸钠疗法。中毒后立即给予亚硝酸盐。适量的亚硝酸盐使血红蛋白氧化，产生一定量的高铁血红蛋白;后者与血液中的氰化物形成氰化高铁血红蛋白。

(5)中枢神经抑制剂解毒：纳洛酮(naloxone)：是阿片类麻醉药的解毒药，对麻醉镇痛药引起的呼吸抑制有特异的拮抗作用。纳洛酮对急性酒精中毒也有催醒作用，且对各种镇静催眠药如地西泮等中毒时，皆取得一定疗效。当机体处于应激状态时，促使腺垂体释放内啡肽，可引起心肺功能障碍。纳洛酮是阿片受体阻滞剂，能拮抗内啡肽对机体产生的不利影响。用法：每次0.4～0.8mg，皮下、肌内或静脉注射。重症患者可1小时后重复作用，高血压和心功能不全者慎用。

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（责任编辑：中大编辑）

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