临床助理医师

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2.烧伤深度的识别 采用三度四分法，即分为Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°。

(1)Ⅰ°烧伤：仅伤及表皮浅层，表面红斑状、干燥，烧灼感，3～7天脱屑不留瘢痕。

(2)浅Ⅱ°烧伤：伤及真皮浅层，局部红肿明显，有水疱，剧痛，2周左右愈合，不留瘢痕，有色素沉着。

(3)深Ⅱ°烧伤：伤及真皮深层，有小水疱，基底湿润苍白，痛觉迟钝，3～4周愈合，有瘢痕。

(4)Ⅲ°烧伤：伤及皮层全层，甚至肌肉、骨骼，创面干燥、皮革样，蜡白或炭化，感消失，有焦痂，3～5周焦痂自然分离，需植皮。

3.烧伤严重性分度 依烧伤面积和深度分：轻度、中度、重度和特重烧伤Ⅳ°。临床上还有面积烧伤和大面积烧伤之分。成人体表面积在15%以下的Ⅱ°烧伤，包括散在的Ⅲ°烧伤，属小面积烧伤，烧伤面积超过以上限度。Ⅲ°烧伤大于5%，称大面积烧伤。

二、临床经过

小面积烧伤以局部表现为主，全身反应不明显;大面积深度烧伤则全身反应严重。根据

烧伤的病理生理和临床特点，病程大致分3期。

1.休克期 也称急性体液渗出期。大面积深度烧伤，由于体液的大量渗出和其他血液动力学的变化，可急剧发生休克。体液渗出伤后2～3小时最为急剧，8小时达高峰，随后逐渐减缓，至48小时渐趋恢复。表现为创面大量渗液，尿少、血压下降、脉快、四肢发凉、口渴、烦躁不安等。

2.感染期 烧伤水肿回收期一开始，感染就上升为主要矛盾。由于创面处理不当或全身免疫功能低下导致对病原菌的易感性升高。烧伤48小时后，水肿开始回吸收，细菌、毒素和其他毒性物质被吸收，可发生脓毒症，表现为高热、谵妄等中毒症状，甚至感染性休克。

3.修复期 组织烧伤后，炎症反应的同时，组织修复也已开始。浅度烧伤能自行修复，深Ⅱ°靠残存的上皮岛融合修复，Ⅲ°烧伤靠皮肤移植修复。

三、大面积烧伤的急救

大面积烧伤的伤情重，其治疗所需要条件和技术要求相对较高，一般医院难以胜任。其急救原则为：

1.先挽救生命 迅速使伤者脱离热源，尽快灭火，忌奔跑呼叫;维持呼吸道通畅，对大出血、开放性气胸等应先施行相应的急救处理。

2.防止再损伤 保护受伤部位，使其不再污染，不再损伤;镇静镇痛和输液等。

3.尽早转送 转送前抗休克，常规应用抗生素、破伤风抗毒素，必要时气管切开;建立静脉通道，途中继续输液，保证呼吸道通畅。转送路程较远者，应留置尿管，观察尿量;到达转送地后，详细交待病情记录及用药情况。

四、小面积烧伤的治疗

临床上小面积烧伤最常见，除常规应用抗生素、破伤风抗毒素和镇痛药物外，重点在于正确处理局部创面。Ⅰ°烧伤属红斑性炎症反应，无需特殊处理，能自行消退。如烧灼感重，可涂薄层牙膏或面霜减轻疼痛。Ⅱ°以上烧伤创面可用以下方法处理：

1.以新洁尔灭等消毒周围皮肤，轻拭创面，去除表面污物。

2.浅Ⅱ°烧伤，如水疱皮完整，应予保存，只需抽去水疱液，消毒包扎;如水疱皮已撕脱，可用无菌油性敷料包扎;如创面已感染，应勤换药，保持创面清洁。

3.深度烧伤近年来多采用积极的手术治疗，包括早期切痂、削痂植皮。早期外科手术能减少全身性感染发病率。

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（责任编辑：中大编辑）

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