临床助理医师

2011年临床助理病理学辅导：腺癌

腺癌：是从腺上皮发生的恶性肿瘤。腺癌多发生于柱状上皮覆盖的粘膜如胃肠道、呼吸道、胆道、子宫体、子宫颈管以及各种腺器官，如乳腺、胰、前列腺、甲状腺等处。根据其形态结构与分化程度可区分为分化较好的、具有腺体结构的腺癌和未分化的不形成腺体的实性癌。腺癌中分泌粘液比较多的则称为胶样癌。腺癌类型如下：

(1)腺癌(adenocarcinoma) 较多见于胃肠道、胆道、子宫体及前列腺等处。肉眼上呈息肉状、菜花状或结节状，也可形成溃疡。镜下，癌细胞形成大小不等、形状不一、排列不规则的腺体结构(图5—14)，癌细胞常呈不规则的多层排列，核大小不一，核分裂像多见。

(2)胶样癌(colloidcacinoma) 又称为粘液癌(mucoidcarcinoma)。常见于胃肠道。镜下，初时粘液聚积在癌细胞内，把核压在一侧，使该细胞外观上呈印戒状，故称为“印戒细胞(signet—ringcell)。以后粘液堆积在腺腔内，由于腺体的崩解，癌组织中形成一片粘液池，可见小堆或散在的癌细胞漂浮其中。此时，肉眼癌组织呈灰白色，湿润，半透明如胶冻样。

(3)实性癌(solidcarcinoma)或称单纯癌(carcinomasimplex) 是由柱状上皮或腺上皮发生的低分化的腺癌，恶性程度较高，多发生于乳腺，少数可发生于胃或甲状腺。癌巢为实体性，无腺体结构，癌细胞异型性高，核分裂像多见。如果癌巢小而少，间质结缔组织多者，则质地硬，称为硬癌(scin4qouscarcinoma)。如癌巢较大较多，间质结缔组织较少者，则质软如脑髓，称为软癌或髓样癌(medullarycarcinoma)。

(4)类癌(carcinoid) 以胃肠道及支气管为多见，而胃肠道类癌多生在阑尾。本癌生长慢，病程长，转移率较低，直径小于2厘米。本癌可分泌多种物质包括5—羟色胺，组织胺等，有广泛转移时常出现潮红、腹泻及肺动脉狭窄等症状，称为类癌综合征。

(基底细胞癌(basal cell carcinoma) 多见于老年人面部如眼睑、颊及鼻翼等处，此癌表面常形成溃疡。生长缓慢，很少发生转移，对放射疗法很敏感，临床上呈比较良性的经过。

移行上皮癌(transitional cell carcinoma) 来自膀胱或肾盂等处的移行上皮，表面常呈绒毛状或乳头状。镜下，癌细胞似移行上皮，细胞排列呈多层，可有明显异型性。常为多发性，可溃破形成溃疡或广泛浸润膀胱壁。)

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