临床助理医师

【考纲要求】

1.病因。

2.临床表现。

3.实验室检查。

4.诊断与鉴别诊断。

5.结核性胸膜炎的治疗。

【考点纵览】

1.胸腔积液的症状、体征与积液性质、积液量多少有关。

2.年龄、病史、症状及治疗经过对诊断有参考价值。

3.胸腔穿刺抽出胸液进行检查，对明确胸液性质和病因诊断均非常重要。结核性胸膜炎的治疗根据病人全身结核中毒症状的轻重而定，在足量应用抗结核药物的基础上，全身症状严重者，可应用泼尼松25～30mg/d分3次口服，待体温恢复正常，全身中毒症状减轻，胸腔减少时逐渐减量，以至停用。一般疗程4～6周。

【历年考题点津】

1.对胸腔积液患者，胸穿抽出有臭味混浊液体，此时应该对胸液作何检查以明了病因

A.涂片革兰染色和抗酸染色检菌

B.查瘤细胞

C.需氧菌和真菌培养

D.厌氧菌培养

E.找寄生虫卵

答案：D

2.血胸活动性出血的征象不包括

A.脉快、血压下降，补液后血压不升或回升后又下降

B.血红蛋白、血球压积持续降低

C.胸片阴影逐渐增大

D.穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为100:1

E.闭式引流量连续3小时，每小时超过200ml

答案：D

3.根据症状和体征提示有胸腔积液时，需确定是否有胸腔积液应首选的检查是

A.胸片

B.超声波

C.胸部CT

D.胸部MRI

E.血常规

答案：A

4.男性，52岁患者，因咳嗽、胸闷、气短1周收入院。查体：T 37.5℃，R24次/分，口唇发绀，左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结，质硬、固定、无压痛，气管向左侧移位，右肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。胸液常规示蛋白含量35g/L。WBC 850×106/L，N 20%，L 80%，细胞学见大量淋巴细胞。LDH 800U/L，PPD(+)。最可能的诊断是

A.右侧大叶性肺炎

B.右侧结核性胸膜炎

C.右侧恶性胸腔积液

D.右侧化脓性胸腔积液

E.右侧漏出性胸腔积液

答案：C

试题点评：患者胸液蛋白含量高，LDH 800U/L，左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结，质硬、固定、无压痛，故考虑B。

5.女性，58岁患者。因发热、咳嗽、胸闷、气短1周收入住院。查体：T 37.5℃，R24次/分，口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩诊移动性浊音(+)。双侧胸液、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性，胸液、腹液常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH 1200U/L，CEA明显增高。PPD(+)。最可能的诊断是

A.化脓性胸膜炎

B.结核性胸膜炎

C.恶性胸腔积液

D.乳糜样胸腔积液

E.结缔组织疾病

答案：C

试题点评：患者胸液、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性，胸液、腹液常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH 1200U/L，CEA明显增高提示为淋巴瘤，故选C。

(6～10题共用备选答案)

各种不同性质的胸腔积液化验特点是

A.乳样，乙醚试验苏丹Ⅲ染成红色

B.草黄微浊，细胞数>500×106/L、蛋白30g/L、LDH 300IU/L

C.LDH>500IU/L、LZM(溶菌酶)与ADA(腺苷脱氨酶)正常

D.胸液蛋白/血清蛋白<0.5、LDH<200IU/L、胸液LDH/血LDH<0.6

E.RBC>5×109/L、细胞数<400×106/L

6.漏出性胸液

答案：D

7.乳糜性胸液

答案：A

8.血性胸液

答案：E

9.渗出性胸液

答案：B

10.恶性胸液

答案：C

(11～12题共用备选答案)

A.每次抽液量<1000ml

B.加大抗结核药物剂量

C.每次抽液量以抽尽为止

D.合理化疗同时合并用泼尼松

E.抗结核治疗的同时加用抗菌药

11.结核性大量胸腔积液患者伴有毒血症症状重时应

答案：D

12.结核性大量胸腔积液患者抽液的原则是

答案：C

(13～16题共用备选答案)

A.漏出液

B.渗出液

C.脓性胸液

D.血性胸液

E.乳糜性胸液

13.充血性心力衰竭所产生的胸腔积液为

答案：A

14.系统性红斑狼疮所产生的胸腔积液为

答案：B

15.金黄色葡萄球菌肺炎并发的胸腔积液最常为

答案：C

16.胸导管阻塞或破裂所致的胸腔积液为

答案：E

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（责任编辑：lqh）

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