临床助理医师

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损伤是指各种致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。按致伤因素的性质可分为三大类：①物理性损伤，包括机械性损伤及烧伤等;②化学性损伤，如强酸、强碱、毒剂伤;③生物性损伤，如蛇咬伤等。近年来，损伤不断增多，其中机械性损伤发生率、致残率和致死率均明显高于其他创伤。

第一节 机械性损伤

一、概述

(一)分类

1.按损伤部位分类 一般分为颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸(背)部伤、腹(腰)部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤和四肢伤等。

2.按损伤程度分类 一般分为轻、中、重伤。

3.按损伤后皮肤完整性分类 皮肤保护完整无开放性伤口者称闭合伤，如挫伤、挤压伤、扭伤等;有皮肤破损者称开放伤，如擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤和刺伤等。

(二)伤口愈合

1.愈合过程大致可分为3个既相互区分又相互联系的阶段。①炎症渗出期：伤口局部充血、炎症渗出，形成纤维蛋白网;②增生期：细胞增殖分化和肉芽组织生成，形成瘢痕组织而初步愈合;③塑形期：软组织创口中的瘢痕组织，经吸收改造逐渐恢复，接近伤前的正常形态。

2.影响伤口愈合的因素 主要有全身和局部两个方面。局部因素中伤口感染、损伤范围大、坏死组织多、异物存留、血液循环障碍，或由于采取的措施不当造成组织继发性损伤均不利于愈合;全身不利因素主要有营养不良、大量使用细胞增生抑制剂、免疫功能低下及全身性严重并发症等。

(三)临床表现

1.局部表现 一般均有皮下淤斑、伤处肿胀、疼痛、功能障碍，开放性损伤还有伤口、创道、出血等。

2.全身表现 损伤严重时可有发热、乏力、食欲不振、尿少和休克、多器官功能障碍综合征等。

(四)诊断 损伤的诊断应包括损伤部位、类型、合并症和程度等方面。要全面收集临床资料，如病史、体检、实验室检查、X线等结果，继而认真综合分析。某些严重损伤尚需动态观察，才能及时发现，做出诊断。

(五)急救 常用的急救技术主要有复苏、通气、止血、包扎、固定和后送等。其原则为先救命、防止再损伤、尽早转送。

1.先挽救生命 必须优先抢救危及生命和其他紧要的问题，如心脏呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸和休克等。

2.防止再损伤 紧急处理后，作有重点的快速全面检查和相应的处理，以免进一步受到损伤，如开放性伤口的包扎、四肢骨折的临时固定等。

3.尽早转送 伤员经过初步处理后，应尽早从现场由专人送到医院进一步检查和治疗。

(六)治疗原则 在确保患者生命的前提下，最大限度地保存器官、肢体的功能及解剖的完整性。

1.全身疗法 包括预防性使用抗生素、破伤风抗毒素和积极抗休克，加强营养支持及对症治疗等。

2.局部疗法

(1)闭合性损伤：处理原则是复位、局部制动配合以理疗，有血管或内脏损伤者，则需要手术治疗。

(2)开放性损伤：伤口可分3类。①清洁伤口，通常是指无菌手术切口，缝合后一般都能达到一期愈合;②污染伤口，指伤口已有细菌污染，应行清创术;③感染伤口，伤口有脓性分泌物，周围红肿发热，主要处理方法为换药。

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（责任编辑：中大编辑）

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