临床助理医师

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二、清创

处理污染伤口的方法称为清创，目的是使其转变成或接近于清洁伤口，争取达到一期愈合。清创一般在伤后6～8小时内施行，但伤口的情况不仅仅与处理时间相关，还与细菌的致病力，局部血供及伤后早期处理是否得当等因素有关。如头面部伤口，因其局部血循环良好，伤后72小时，清创效果仍可满意。

(一)清创原则

1.一般在病情稳定后。

2.严格无菌操作。

3.清创必须彻底。

(二)清创方法

1.清洗去污 用无菌纱布覆盖伤口，清洗伤口周围皮肤，剪去毛发，除去污垢油腻。然后以无菌等渗盐水冲洗伤口，取出表浅的血凝块和异物。

2.清理伤口 根据患者情况选用麻醉方法，消毒皮肤和铺巾。仔细检查伤口后，清除血凝块和异物，切除失活组织和明显挫伤的创缘皮肤及皮下组织，清除死腔。随时用无菌盐水冲洗。为了处理深部，可适当扩大伤口，清理伤口直至比较清洁和显露血循环较好的组织。

3.缝合伤口 更换手术单、器械和术者手套，重新消毒铺巾。伤口内彻底止血，按组织层次缝合创缘。根据清理后的伤口情况，可在缝合的伤口内留置引流物;或者只缝合深层组织，延期(1～4日后)缝合皮肤和皮下组织。

(三)清创后处理

1.清创完毕，伤口无菌敷料包扎，患肢抬高。

2.观察伤口情况，及时更换敷料。

3.应用抗生素及破伤风抗毒素。

三、换药

换药又名更换敷料，包括检查伤El，去除脓液和分泌物及坏死组织，清洁伤口及覆盖敷料。是预防和控制创面感染，消除妨碍伤口愈合的因素，促进伤口愈合的一项重要外科操作。换药的目的是观察伤口、改善伤口环境、缩短疗程、保护伤口。

(一)换药前准备

1.换药环境 要求室内空气清洁，光线充足，温度适宜。

2.换药者准备 换药者要严格无菌操作，技术熟练，严防交叉感染;应熟悉各类伤口的愈合规律，根据不同情况去选择用药、引流物和换药方法。具体如下：①向患者做好解释工作，以消除患者顾虑取得合作，安置好患者舒适并利于换药的体位;⑦戴好口罩、帽和穿工作服，每次换药前后洗手;③了解患者伤口情况，计划好换药次序(先换无菌伤口，后污染或感染伤口)及次数。

3.物品准备

(1)一般伤口准备无菌弯盘2个，镊子2把，酒精棉球和盐水棉球各数个，干纱布若干块，有的伤口还应准备引流物等。将以上物品置于一无菌弯盘内，用另一弯盘盖其上。随带胶布、绷带、剪刀、棉签等。

(2)常用的外用药品及其用途：0)70%酒精：伤口周围皮肤消毒;②等渗盐水：对正常组织无刺激性，为首选的伤15清洗剂;③0.01%～0.02%高锰酸钾：浸泡或清洗创面;④3%双氧水：冲洗伤口，尤其适用于厌氧菌感染的伤口;⑤0.02%～0.05%洗必泰：烧伤创面清创;(鲫.02%呋喃西林、0.1%雷佛奴尔：感染创面的清洗湿敷;⑦优琐溶液：脓液和坏死组织多的伤口清洗和湿敷;⑧0.1%～0.15%PVP～I：黏膜、创面、脓肿冲洗;⑨3%～5%盐水：水肿肉芽创面湿敷;⑩l0%～20%硝酸银：烧灼过度生长之肉芽;⑩l0%～20%鱼石脂软膏：炎症早期。

(3)常用引流物：①橡皮片引流条：一般留置l～2日，用于浅表创口渗液的预防性引流;②纱布类引流条：一般留置3～5日，如脓肿切开引流等;③烟卷引流条：用于深层引流，一般留置2～3日;④橡皮管：用于深部引流，可留置1周。

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（责任编辑：中大编辑）

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