临床助理医师

肺炎

一、病原体：细菌、真菌、病毒。

二、非典型病原体：支原体、衣原体、军团菌。

特点：非典肺炎无胞壁，β无效靠两环：没有细胞壁，β内酰胺类无效，治疗用大环内酯类和四环素类。

(大内高手，支援红军)。

三、按患病环境分类：

院内老伯种绿菜，院外踢球易感冒

①院内获得性肺炎(医院获得性肺炎)：G-杆菌最常见，包括：绿脓杆菌、肺炎克雷白杆菌、肠杆菌属等;

②院外获得性肺炎(社区获得性肺炎)致病菌：G+多见(约占80%)，如肺炎球菌、少量G-(约占20%)，如流感嗜血杆菌。

四、院内感染按有无感染高危因素分类：

无感球流感、有感金铜杆

①无感染高危因素：指无基础病、无前期使用抗生素、住院时间短。致病菌以肺炎球菌、流感嗜血杆菌为代表。

②有感染高危因素：指有基础病、有前期使用抗生素、住院时间长。致病菌以金葡菌，铜绿假单胞菌，大肠杆菌为代表。

总结：

院内感染最常见的致病菌是：克雷伯杆菌、绿脓杆菌;

院外感染最常见的致病菌是：肺炎链球菌;

院外感染最常见的G-杆菌是：流感嗜血杆菌。

院内感染有感染高危因素致病菌：金葡菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌;

院内感染无感染高危因素致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌;

院内感染有感染高危因素，老人最常见的致病菌是：绿脓杆菌(铜绿假单胞菌);

支援红军我革命：支原体、衣原体肺炎治疗首选红霉素，确诊靠IgM抗体。

五、几种常见的肺炎(6~7分)

注意：

1.第一代：头孢噻吩(先锋霉素1号)、头孢噻啶(先锋2号)、头孢氨苄(先锋4号)、头孢唑啉(先锋5号)、头孢拉定(先锋6号)、头孢羟氨苄

①肾毒性较第二、三代大。

②对β-内酰胺酶较稳定，不及第二、三代。

③主要用于耐药金葡菌感染及敏感菌引起的呼吸道、泌尿道感染等。

2.第二代：头孢孟多(头孢羟唑) 、头孢呋辛(西力欣、头孢呋肟)、头孢克洛(头孢氯氨苄)

①对革兰阳菌较一代略差，对革兰阴菌做用明显增强，，部分厌氧菌高效。

②对β-内先胺酶较稳定。

③对肾毒素较第一代小。

④主要用于敏感菌所致的呼吸道，胆道及泌尿感染等。

3.第三代：头孢噻肟、头孢曲松(菌必治) 、头孢他定(复达欣) 、头孢哌酮(先锋必素)

①对厌氧菌及革兰阴性菌较强，(包括铜绿假单胞菌)对革兰阳菌作用不及一、二代。

②对β-内酰胺酶更稳定。

③对肾基本无毒性 。

④主要用于敏感菌引起的严重感染如泌尿系，肺炎，脑膜炎，败血症及铜绿假单胞菌感染等。其中“头胞他定”目前作用于抗铜绿假单胞菌最强的抗生素。

4.第四代：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢唑南

①广谱、高效、对某些革兰阴性和阳性菌均有较强大的抗菌作用。

②对β-内酰胺酶稳定性最高。

③无肾毒性。

④主要用于难治感染。

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（责任编辑：lqh）

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