心理咨询师

2011年下半年心理咨询师考试报名进行中，小编特编辑整理心理咨询师考试相关资料、试题，希望对您的考试有所帮助！

 案例六

一、一般情况

求助者：杨某，汉族，28岁，未婚，大学学历，公司职员，收入中等，经济状况良好。

二、求助者自述

近2个月来总是批复思考一些毫无意义的问题，如"洗水果时多用一点水好，还是少用一点水好"、"削带皮的蔬菜如黄瓜时，是去皮厚一点还是薄一点好"，等等。虽然认为没有必要，但是控制不住还要想。继而出现洗衣服时总担心洗不干净而反复洗涤，直到自认为洗干净为止，为此耽误了许多时间，正常的工作、生活受到了一定程度的影响。逐渐的脾气变得急躁，遇到一点小事就爱发火，经常感到疲惫，做事情的兴趣也不如从前，还出现了睡眠不好，经常要到凌晨一两点钟才能入睡。故感到很苦恼，迫切希望能够得到咨询师的帮助。

三、咨询师的观察了解到的情况

求助者自幼身体健康，未患过严重疾病。2个多月前，求助者在报纸上偶然看到这样一条报道，现在许多蔬菜和水果都含有大量的农药，对人体有很大的损害，食用前最好多洗几遍或去皮食用。自此，求助者在洗蔬菜和水果时就变得很紧张，总是担心农药去不干净而反复洗，情况逐渐加重而不能自控，甚至只要是洗的东西都要反复洗。后来又出现了一种奇怪的想法，走过街天桥时总想着跳下去，为此感到害怕，尽量避免走过街天桥。由于这些问题的困扰，求助者的工作、生活受到了影响，但尚能坚持应对，只是感到苦恼，希望尽快解决，因此前来进行心理咨询。

参考答案

一、该求助者的主要症状是：强迫洗涤、强迫意向、回避行为、易激惹、兴趣减退、睡眠障碍。

二、本案例的初步诊断是：神经性心理问题。

诊断依据：

1、引起的心理冲突与现实处境没什么关系，涉及生活中不太重要的事情，且不带有明显的道德色彩。

2、痛苦的情绪体验持续时间为2个月，未超过3个月。

3、精神痛苦程度难以解脱，对工作和生活有一定程度的影响。

4、心理冲突的内容泛化。

5、本案例虽有强迫症状，但持续时间较短，社会功能受损程度不重，未达到神经症的诊断标准，故考虑神经症性心理问题。

三、对该求助者的心理活动可以从以下几个方面进行定性分析：

1、根据判断正常心理活动与异常心理活动的三原则，可知该求助者的心理活动在形式上和内容上与客观环境保持一致，符合统一性原则；各种心理过程之间协调一致；其个性相对稳定，故其心理活动在正常范围。

2、从求助者的"求医行为"来判断，可知本案中求助者表现出强烈的求治愿望而主动求医。

3、从求助者对"症状"的"自知"程度 来分析，可知本案例中求助者能认识到自己的心理行为异常，也能分析其产生的原因，希望通过一定的方法来解决。

四、在与该求助者制定咨询目标时，判定咨询目标是否有效，应具有以下要素：

1、具体。目标不具体，就难以操作和判断，目标越具体，就越容易见到效果。具体目标是应该受终极目标指引的具体目标，而不孤立的具体目标。

2、可行。目标没有可行性，超出了求助者可能性的水平，或超出了咨询师所能提供的条件，则目标就很难达到。此外，经济条件等因素也会成为影响可行性的因素。

3、积极。目标的有效性在于目标是积极的，符合人们发展的需要。

4、双方可以接受。咨询目标应该由双方共同商定，若双方的目标有差异，则应通过双方的交流来修正。若无法协调，应以求助者的要求为主。若咨询师无法认可，也可中止咨询关系或转介给别的咨询师。

5、属于心理学性质。对于不牵涉心理问题的来访，一般不属于心理咨询范围。

6、可以评估。目标无法评估，则不称其为目标。及时评估有助于看到进步，鼓舞双方信心，可发现不足，及时调整目标或措施。

7、多层次统一。咨询目标是多层次的，既有眼前目标，又有长远目标；既有特殊目标，又有一般目标；既有局部目标，又有整体目标。有效的目标应该是多层次目标的协调、统一。

案例问答题模板

1? 对求助者目前身心和社会功能状态进行整理

1）精神状态：

A．感知觉、注意品质、记忆、思维状态(注意力不集中，记忆力下降，敏感)

B．情绪、情感表现(经常委屈，哭泣，情绪较低，脾气暴躁，烦闷，心烦，感觉活着没意思)

C．意志行为（自控能力、言行一致性工作劲头不足等）

D． 人格完整性、相对稳定性

2） 身体状态：

A． 有无躯体异常感觉（觉得很累，浑身不舒服，头晕，头痛，睡眠差）

B． 求助者近期体检报告

C、既往病史

3） 社会功能状态：

A． 工作动机与考勤状态

B．社会交往状况（接触是否良好回避，几乎不参加集体活动，夫妻关系紧张）

2? 该求助者的主要症状是什么？

认知方面：如感觉过敏、思维迟缓等。

意志方面：如意向缺乏、强迫意向等。

情绪情感方面：如焦虑、抑郁、恐惧、情感低落、暴躁、绝望等。

躯体方面：头痛、睡眠差

行为方面：如回避、强迫、退缩等。

社会功能方面：如与不敢和人说话，与同事关系较差工作效率下降、学习、人际、家庭、夫妻关系、娱乐等。

3? 心理咨询师还要了解哪些资料？?

1、心理测验的结果

2、既往病史、家族史、教养史等：性欲发展情况，躯体、精神检查是否正常，有无重大疾病和遗传疾病史。

3、案例有关求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态等方面缺乏的资料。

4、婚姻家庭状况及重大事件

5、个人成长史、早年的回忆、有无负性情绪记忆、重大的变化及评价

6、个性特征，以往解决问题的行为模式

7、求助者社会支持系统 社会交往情况

8、对未来的希望

4? 对该求助者的临床表现如何进行量化评定？

可按照神经症临床评定方法进行评定：

1、病程：不到3月为短程评1分；3月到1年评2分；一年以上评3分。

2、精神痛苦程度：可以主动设法摆脱1分，需借助外界2分，无法摆脱，即使别人帮忙也无济于事3分。

3、社会功能：轻微妨碍1分，显着下降2分，完全回避3分。

（2和3的评定至少要考虑三个月的情况，时间太短不可靠。）

总分为3分，不够诊断为神经症；4-5分为可疑病例，需进一步观察确诊；总分不小于6分，神经症诊断成立。

5? 你对本案例的初步印象是什么？

1）使用病与非病的三原则衡量临床资料中的可疑点。精神分裂症除外。

2） 初步区分一般心理问题和神经症。

6? 本案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么？

下诊断：

1、非精神病性障碍、神经症性障碍、强迫症（恐怖症……）

2、心理正常、心理不健康、严重心理问题（一般心理问题）

诊断依据：

1、首先使用三原则做心理正常和异常的区分：该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，可以排除精神病。

2、诊断神经症：

1）病程：不到3月为短程评1分；3月到1年评2分；一年以上评3分。

2）精神痛苦程度：可以主动设法摆脱1分，需借助外界2分，无法摆脱，即使别人帮忙也无济于事3分。

3）社会功能：轻微妨碍1分，显着下降2分，完全回避3分。

4-5分为可疑病例，不小于6分为确诊神经症。

3、症状符合**症诊断标准

1）符合神经症诊断标准。

2）主导症状……

4、（如果已排除神经症）根据求助者心理和行为异常的性质、强度、持续时间和严重程度进行分析判断，做非精神病性心理紊乱系统分类诊断。初步诊断为严重心理问题（一般心理问题）。

7? 还需要做哪些鉴别诊断？

可能需要做的鉴别诊断有：

1）与重性精神病鉴别：根据三原则，无妄想、无幻觉、自知力

2）与其他神经症进行鉴别：以主导症状鉴别，冲突是否是道德性的

3）与其他非精神病性心理紊乱进行鉴别：与严重心理问题鉴别，冲突不强烈，时间不长、未泛化

8? 引发求助者问题的原因是什么？

生理原因：

a） 生理功能改变 青春期、更年期

b） 躯体疾病

c） 生物年龄

d） 性别因素

认知原因：具体案例可从认知、行为（缺乏策略和技巧）、情绪（不能自行解决）、个性（求完美、好胜、无法正视挫折）

a） 认知能力及成长中有无错误观念产生

b） 对现实有无误解或错误评价

c）求助者内在世界中有无新、旧观念冲突或对人对事的持久偏见

d） 有无持久的负性情绪记忆

e） 有无反逻辑思维和不良的归因倾向

f） 经验系统中有无不利因素（老眼光）

g） 价值观有无问题

h） 是否有心理发育停滞

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（责任编辑：xy）