心理咨询师

一、一般情况
求助者：李某，女，汉族，l9岁，高中三年级学生。
二、求助者自述
主诉：别人看到自己洗澡，害怕别人说，情绪低落，焦虑，烦躁，入睡困难等半年。
个人陈述：我是一名高中生，学习应该说还是挺好的，我的性格内向一些，在父母、老师、同学的眼中一直是个好孩子。可自从那件事发生后就全变了。我是住校生，在一个特别闷热的下午，我不知为什么那么热，就到女厕所去冲澡，刚进去时也没有什么，后来我听到楼下有很多人讲话，就趴在窗口往下看，看到几个人正往楼上看呐，我听到他们在大声地说我：“某某真不正经，窗帘都不拉就洗澡。明明是想让别人看，真不要脸!”我当时害怕极了，赶紧穿上衣服跑回了宿舍，越想越害怕，我洗澡被他们看见了，这可怎么办啊!过了一会儿，宿舍的同学回来了，她们用一种怪怪的眼神看着我，我知道她们一定是看到我洗澡，也听到其他同学的议论。我跟她们解释，她们却说根本不知道别人议论什么，我才不信呢，要不然她们怎么会那样看我?我难受死了，就知道哭，饭也没吃，晚自习也没上。最让我受不了的是第二天，无论我走到哪，他们都在议论我，我是一个好孩子，从小就很懂事，惟恐自己做了什么错事，可还是没有躲过去，就因为洗澡没拉窗帘让别人说我不要脸，可女厕所根本就没有窗帘啊!后来老师、同学都说我变了，我知道不是我变了，是他们都讨厌我，说我不要脸。我多次和父母、同学解释，可他们就是不听，还让我好好学习，我还能好好学习吗?成绩一直在往下降。父母说不能正常学习就休学吧，我也知道只能这样躲了，现在是休学在家。我真是痛苦死了，觉得活着没一点意思，对什么事情都没有兴趣，一天到晚都在想这件事，白天没精神，晚上睡不着。
三、咨询师观察了解到的情况
求助者衣着不是很整洁，头发比较零乱，紧张不安，面带愁容；说话遮掩，低头不语或少语，声音低沉、不敢正视咨询师；身体紧缩，双手紧握；言语表达尚得体。求助者由父母亲陪同前来。从母亲处了解到，其家教严格，从小较内向、听话，不爱与人交往，但学习很努力，成绩也很好，高二时喜欢上一个男同学，但该男生并不喜欢她，也就没什么结果。后来说自己洗澡被别人看见了，别人都在说她，怎样解释都没用。多次想带她看病，就是不听，认为自己没病，只同意休学但不能缓解，好不容易才同意来心理科看病。
依据以上案例，回答以下问题：
一、该求助者的主要症状是什么?
二、怎样对该求助者做出诊断?
三、对该求助者的诊断及依据是什么?
四、对该求助者需做哪些鉴别诊断?
五、怎样对该求助者进行病因分析?
六、对该求助者可选用哪些心理测验并说明理由?
七、在本案例中，咨询师怎样进行转介?
八、在本案例中，咨询对象一般应具有的特征有哪些?
参考答案：
一、该求助者的主要症状是：幻听、被害妄想、恐惧、情绪低落、焦虑、烦躁、入睡困难等。
二、对该求助者做出诊断的程序如下：
1．分析该求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激。
2．分析该求助者的自知力，是否有求治的愿望，内心冲突是否具有道德性质或现实意义。
3．分析该求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响。
4．分析该求助者的问题是否有器质性的病变作基础。
5．综合以上分析、排查，诊断为精神病、神经衰弱、神经症等。
三、对该求助者的诊断是：精神病(精神分裂症)。
诊断依据：
1．根据病与非病的三原则，该求助者的知情意已经不统一，主观和客观不一致，对自己的心理问题没有自知力，没有主动求医的行为，逻辑思维已经混乱，有幻听、被害妄想等典型精神病的症状，因此可以考虑诊断为精神病。
2．由于其初始反应强烈，幻听、被害妄想等症状持续时间长达半年，内容充分泛化，心理痛苦无法自行摆脱，已不能上学，已严重地影响了社会功能，有泛化、回避出现，说明问题非常严重，可以诊断为精神病。
3．根据该求助者为青年女性，首次发病，主要症状为逻辑思维混乱，有幻听、被害妄想等，可以诊断为精神分裂症。
四、对该求助者需做的鉴别诊断有：
1．与抑郁症相鉴别：该求助者虽然表现出情绪低落、兴趣下降等症状，但这些症状是在“别人看见自己洗澡”后产生的，是伴随的而不是主要的症状，因此可以排除抑郁症。
2．与恐惧性神经症相鉴别：恐惧性神经症的特点是对不应感到恐惧的对象和情景感到恐惧，恐惧的对象和情景是现实或想象的，但都是真实的，且恐惧性神经症的求助者有自知力，有主动求治的愿望，而本案例中该求助者虽感到恐惧，但恐惧的内容并不是真实存在的，且其没有自知力，也没有主动求治的愿望，因此可以排除恐惧性神经症。
3．与焦虑性神经症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该求助者表现出焦虑症状，但与其精神症状相比，焦虑症状不是主要的，而是精神症状的伴发症状，而且其没有自知力，也没有主动求治的愿望，因此可以排除焦虑性神经症。
五、该求助者出现精神问题的原因可能是：
1．生物原因：求助者为女性，19岁，正处在青春期，有性的意识和性的冲动。但没有得到满足。
2．社会原因：(1)负性生活事件的影响，谈恋爱失败，半年前自己洗澡的事件是该求助者出现精神问题的诱因。(二)家庭教育的原因，家教严格。(3)性格内向，与人交流较少，缺乏社会支持系统的帮助。(4)未得到理解和关注，缺乏正确的指导。
3．心理原因：(1)存在明显感知觉障碍：听见别人说自己不要脸，是幻听。认为自己洗澡，别人能够看见，别人说自己不要脸(事实上在楼下不可能看见该求助者洗澡)。这是被害妄想。(2)情绪方面的原因，对别人说法的恐惧和焦虑等负性情绪的困扰不能自己解决。(3)有回避行为，缺乏解决问题的策略与技巧。(4)个性追求完美，争强好胜，心胸狭小，偏执，对家长、老师及同学的解释持否定态度。
六、对该求助者可选用的心理测验及其理由如下：
1．对该求助者可选用MMPl测验，用来测定其病理人格和程度。
2．对该求助者可选用SAS测验，用来测定其焦虑状态及程度。．
3．对该求助者可选用SDS测验，用来测定其抑郁状态及程度。
七、在本案例中，咨询师转介时应注意：
1．咨询师如发现自己与该求助者不匹配时，应以高度的责任感和良好的职业道德，明智地转介。
2．首先征求该求助者的意见，向其说明转介的原因或理由。
3．向该助者介绍新咨询师的有关情况。
4．向新咨询师介绍该求助者的情况。
5．一般不干预新咨询师的活动。
6．不能在该求助者面前对新咨询师的方法、为人等进行评论，更不能指责。
八、在本案例中，咨询对象一般应具有的特征如下：
1．具有一定的智力基础。
2．咨询内容合适。
3．人格基本健全。
4．动机合理。
5．有交流能力。
6．对咨询有一定信任度。

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