心理咨询师

心理咨询是治疗心理疾病的一种手段和方法。任何手段都有它所适用的范围，而在此要确保心理咨询的有效性，首先必须选择正确的对象，即需要识别来访者是否合适，因为并非所有来求助的人都适合进行心理咨询。心理咨询的对象为心理亚健康状态的个体，主要的人。这就需要我们去识别心理亚康状态和各种心理痰痛，并且对
各种心理疾病有一定的鉴别能力。此外，如能了解,心理亚健康状态及心理疾病产生的原因，防患于未然，就可以减少痛苦的发生。

本单元将介绍心理亚健康状态及心理疾病的诊断和鉴别诊断以及它们产生的生理、心理和社会原因。

第一节鉴别诊断

能够鉴别心理疾病

掌握国际精神疾病的分类

熟悉常见心理疾病的诊断标准

掌握心理疾病的一般诊断方法

心理诊断

心理状态的鉴别诊断是心理咨询过程中的一个重要步骤，旨在排除外貌相似而本质不同的心理疾病，其主要目的在于区分各类心理疾病，确定是否适合心理咨询，避免将主要医学治疗的心理疾病与心理咨询为主的心理疾病混为一起，从而延误治疗。

一、心理疾病的鉴别诊断

1．心理疾病鉴别诊断的分析思路

心理疾病鉴别诊断的目的是确定心理疾病的类别、性质和严重性，以制订相应的咨询方案。首先把那些有心理咨询指征的心理疾病区分出来，进一步区分属于哪一种心理疾病。具有心理咨询适应指征的心理疾病具有以下共同特点：

(1)自知力。自知力是指个体对自己是否有心理疾病，有什么心理疾病，自己生病的原因是什么的认识。一般来说，心理亚健康的来访者对自己的心理状态都有相当的自知力，他们知道自己的问题，并主动寻求帮助。适合心理咨询的心理疾病者常常主动求医，诉说他们的痛苦，虽然他们所说的可能只是一个小小的问题，但他们却有超出一般的情绪反应。例如，对蛇的恐惧症，对于大家来说在电视上看到蛇很少会引起强烈的恐惧反应，但对恐蛇的人来说，即使提到蛇也可能会引起强烈的恐惧反应。能够自己主动到心理门诊就诊的个体，大部分是可以接受心理咨询的心理疾病，但要仔细询问，有时可能还需要询问家属才能明确到底是什么心理疾病，是否适合心理咨询。

(2)现实检验能力。也就是患者能不能把自己的主观内心体验和外界的客观现实区分开来。适合心理咨询的心理疾病患者一般都具有较好的现实检验能力，他们能够分得清客观现实和主观体验，知道是什么让他们遭受痛苦。

(3)社会功能的受损程度。一般来说，适合心理咨询的心理疾病患者多半仍可以坚持正常的工作和学习，虽然他们自觉很痛苦，但大多能保持自己的职业功能。也有部分心理疾病患者的社会功能受损严重，需要长期的心理咨询或心理治疗，如严重的强迫症、人格障碍。通过以上三个方面的鉴别，基本上可以将适合心理咨询的心理疾病和其他心理疾病区分开来。

这里所定义的适合心理咨询的心理疾病系指精神疾病的国际分类ICD-10中编码为F40--F48的神经症、应激相关障碍和躯体形式障碍。具体分类见附录1精神疾病的国际分类ICD-10。

各种心理疾病在各种精神疾病分类方案与诊断标准中都有明确详细的诊断标准，它比心理亚健康问题持续时间更长，多有一定的人格基础，痛苦往往来自于内心未解决的心理冲突，而非现实问题所致的一般心理苦恼和困惑。目前，对心理亚健康并没有明确的诊断界定，主要是指当人们在日常生活中碰到一些挫折或难题时，所出现的情绪、认知、行为、生理状况及社会适应方面的困扰和烦恼，通常是在面对现实问题时出现，而当问题解决后心理困惑和苦恼就消失。但这二者有时并不是截然分开的，长时间的心理困扰、心理亚健康也可能发展成为心理疾病。心理疾病的患者也更易体验到频繁的心理困扰和心理痛苦。

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