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四、案例解答：

某6.5岁女孩，食欲差，消瘦，要求进行膳食指导。膳食调查：食谱见表1、食物分类及重量见表2、依据该食谱计算：能量1100kcal，蛋白质31g(其中瘦肉蛋白12g)，脂肪46g，碳水化合物141g;三餐能量摄入量：早餐270 kcal，午餐420kcal，晚餐410kcal。请评价该女孩的食谱及膳食营养状况。(20分)(P293)

表1 某6.5岁女孩一日食谱

早餐       食物量(g)	午餐      食物量(g)	晚餐        食物量(g)
大米粥       100 馒头         100	米饭          150 猪肉（瘦）     30 油菜          100	米饭           150 猪肉（瘦）      30 小白菜         100 全日烹调用油    40

表2 某6.5岁女孩一日膳食构成表

食物种类	食物重量（折合生食品原料重量）（g）
小麦粉（富强粉，特一粉）	60
稻米（平均值）	115
猪肉（瘦）	60
蔬菜	200
烹调用油	40

参考答案：

答：

1、 食物种类评价(根据平衡膳食宝塔)

⑴标准：该女孩年龄大于6岁，适用于《中国居民平衡膳食宝塔》和 《中国居民膳食指南》进行评价。

⑵计算与评价：平衡膳食宝塔分5层，分别为谷薯及杂豆类、蔬菜水果类、畜禽鱼虾及蛋类、奶类及奶制品及大豆和坚果类、油盐类。对照《中国居民平衡膳食宝塔》，该女孩种类比较单一，午晚餐食物品种重复，缺乏水果类、奶类和豆类等食品;不符合膳食宝塔的要求。

⑶建议：增加牛奶、豆制品和水果的供给。

2、食物量的评价(《Chinese DRIs》及《中国居民平衡膳食宝塔》)

⑴标准：按《Chinese DRIs》及《中国居民平衡膳食宝塔》进行评价

⑵计算：粮谷类摄入量为175g(115+60)，鱼肉蛋类60g，蔬菜200g，烹调用油40g。

⑶评价：查表可知，该女孩的能量RNI为1600kcal,依据《中国居民平衡膳食宝塔》中1600kcal能量水平的各类食物要求，该食谱除烹调用油较高外，其余食物量没有达到宝塔建议的要求。

⑷建议：清淡饮食，减少烹调用油，根据宝塔建议适当增加各类食物的供给。

3、总能量和能量来源

⑴总能量：

① 标准 查DRIs表可知，该女孩的能量RNI为1600kcal。

② 计算：该女孩实际膳食摄入为1100kcal。1100÷1600×100%=69%

③ 评价：膳食能量占RNI的69%，身体呈消瘦状况，说明膳食能量不足。

④ 建议：增加该女孩实际能量摄入量至RNI水平。

⑵能量来源：

① 标准：根据中国居民膳食指南学龄儿童三大营养素的功能比例为碳水化合物50-60%，蛋白质功能比为12-15%，脂肪供能比为30-35%。

② 计算三大营养师供能比例：碳水化合物：(141×4)÷1100×100%=51%

蛋白质：(31×4)÷1100×100%=11%

脂肪：(46×9)÷1100×100%=38%

③评价：单纯从能量来源分析，蛋白质供能比偏低、脂肪供能比偏高;但是在总能量摄入不足的前提下，单纯分析能量来源的比例意义不大。

④建议：增加各类食物供给量，尤其是增加奶类、豆制品和鱼肉蛋类的供给量，以增加能量和蛋白质的摄入量。

4、能量的餐次分布评价

(1)标准：根据中国居民膳食指南，早、午、晚三餐能量分配的理想比例为30%-40%-30%。

(2)计算

早餐：270÷1100×100%=25%

午餐：420÷1100×100%=38%

晚餐：410÷1100×100%=37%

(3)评价：单纯从能量的餐次分配上看餐次比例基本合理，但在总能量摄入不足的前提下，表面上的餐次比例评价意义不大。

(4)建议：在增加总能量至其RNI水平的基础上，合理分配三餐的能量供给比例。

5、蛋白质的数量、质量评价

(1)标准：查表可知6岁女孩蛋白质的RNI为55g/d，学龄儿童优质蛋白摄入量应不低于其蛋白质摄入总量的50%

(2)计算

① 蛋白质的量：蛋白质实际摄入量为31g。 计算：31÷55×100%=56%

②优质蛋白比例：优质蛋白质实际摄入量为12g。计算： 12÷31×100%=39%

(3)评价：

①蛋白质的量：蛋白质摄入(31g)相当于RNI(55g/d)的56%，蛋白质摄入不足。

②优质蛋白比例：从表面上看，优质蛋白(肉类)摄入12g，占总蛋白质(31g)39%，优质蛋白摄入量偏低。而且由于蛋白质摄入总量不足，优质蛋白比例的评价意义不大。

(4)建议：增加各类食物供给量，尤其是增加奶类、豆制品和鱼肉蛋类的供给量，以增加蛋白质总量和优质蛋白的摄入量。

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