中西医执业医师

皮肤黏膜淋巴结综合征

【皮肤黏膜淋巴结综合征的中医病因病机】

中医认为，本病主要是外感温热毒邪，犯于肺卫，蕴于肌腠，侵犯营血所致。

本病病位主要在肺胃，由于热毒炽盛，随营血走窜流注，可内隐于心，或留滞于筋脉、关节、肌肉，或影响三焦气化而致心、肝、肾等五脏均可发生病变。

【皮肤黏膜淋巴结综合征的临床表现及诊断】

皮肤黏膜淋巴结综合征的诊断

1.诊断标准应在下述六条主要临床症状中包括发热在内的5条即可确诊：①不明原因的发热，持续5天或更久;②双侧球结膜弥漫性充血;③口腔及咽部黏膜弥漫充血，唇发红及干裂，并呈杨梅舌;④发病初期手足硬肿和掌跖发红，恢复期指趾端出现膜状脱皮或肛周脱屑;⑤躯干部多形充血性红斑;⑥颈淋巴结非化性肿大，直径达1.5cm或更大。

实验室检查

(1)血液检查：急性期白细胞总数及中粒细胞比例增高，核左移。血小板计数早期正常，从第2周开始增多，血液呈高凝状态。血沉明显增快，C反应蛋白阳性。

(2)尿及脑脊液检查：尿沉渣可见白细胞增多或轻度蛋白尿。脑脊液中也可出现以淋巴细胞为主的白细胞增多。但各种体液和排泄物作细菌培养均为阴性。

(3)心血管系统检查：心电图可见多种改变，以ST段和T波异常多见，也可出现P-R，Q-T间期延长，异常Q波及心律紊乱。二维超声心电图可显示冠状动脉扩张及动脉瘤。

2.鉴别诊断

(1)猩红热：病后1～2天出现皮疹，为粟粒状弥漫性均匀皮疹，疹间皮肤潮红，指趾肿胀不明显，有口周苍白圈、帕氏线、杨梅舌等特殊体征，青霉素治疗有效。

(2)传染性单核细胞增多症：持续发热、淋巴结肿大与川崎病有相似之处，但无球结膜充血及口腔黏膜改变，四肢末端无硬肿及脱皮。外周血白细胞分类以单核淋巴细胞为主，占70%～90%，异常淋巴细胞达10%。

(3)幼年类风湿关节炎：持续低热反复发作，皮疹时隐时现(热退疹隐)，关节肿痛，无手指、足趾末端红肿，无掌跖潮红，球结膜充血、口唇潮红、口咽黏膜充血及杨梅舌，无冠脉损害等症状。

【皮肤黏膜淋巴结综合征的西医治疗原则】

本病目前尚无特效治疗方法，西医强调及时诊断、早期治疗，主要采用对症、支持和抗凝疗法。

【皮肤黏膜淋巴结综合征的中医辨证论治】

本病以温病卫气营血辨证为主。初发多为卫气同病，呈现典型临床症状时则气营(血)两燔，热退后多为气阴两伤之正虚或正虚邪恋。治疗以清热解毒，活血化瘀为主，初佐辛凉透表，气营两燔时配合凉血、活血，热退宜益气养阴。

1.卫气同病

症状　病起急骤，持续发热，不恶寒或微恶风，口渴喜饮，无汗，微咳，目赤头痛，口咽潮红，手掌足底潮红，面部、躯干部初现皮疹。颈部淋巴结肿大，胃纳减退，或有吐泻，舌边尖红，苔薄白或黄，脉浮数。

治法　清热解毒，辛凉透表。

方药　银翘散合白虎汤加减。

2.气营两燔

症状　壮热不已，汗出不畅，渴欲冷饮，目赤唇红，斑疹鲜红，偶有瘙痒，单侧或双侧颈淋巴结肿大，坚硬触痛，表面不红，不化脓，手足呈坚实性肿胀，掌跖及指趾端潮红，杨梅舌，指纹紫或脉细数。

治法　清热解毒，凉营化瘀。

方药　清营汤加减。

3.气阴两伤

症状　身热已退(或有低热留恋)，疲乏少力，自汗盗汗，手足硬肿及红斑消退，指趾末端出现膜样脱皮，口渴喜饮，舌红少津，苔薄白，指纹紫，脉细数。有的患儿可见心悸、脉结代等。

治法　益气养阴，清解余邪。

方药　沙参麦冬汤或竹叶石膏汤加减。

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（责任编辑：zm）

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