中西医执业医师

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四、肝硬化

(一)病因：病毒性肝炎;慢性酒精中毒;血吸虫病

(二)表现

1、代偿期：乏力，食欲减退

2、失代偿期：

(1)肝功能减退症状;

(2)门静脉高压症：脾大，侧支循环的建立和开放，腹水

腹水――代偿功能减退最突出体征

(三)并发症：上消化道出血――最常见

肝性脑病――最严重的并发症

自发性腹膜炎

原发性肝癌

肝肾综合征

电解质和酸碱平衡紊乱

五、原发性肝癌

(一)病因：病毒性肝炎;肝硬化;黄曲霉素;饮用水污染

(二)病理：肝细胞型;胆管细胞型;混合型

(三)转移途径：肝内转移;血行转移;淋巴转移和种植转移

(四)表现

肝区疼痛(呈持续性胀痛或钝痛)

肝大;黄疸;肝硬化;全身表现;

并发症：肝性脑病;上消化道出血;肝癌结节破裂出血

(五)诊断标准：AFP>400

异常凝血酶原――对亚临床肝癌早期诊断有价值

六、急性胰腺炎

(一)病因：胆道疾病――是最常见的病因

(二)表现：

腹痛――主要和首发症状

多位于上腹中部，饭后1-3小时发病渐加重

疼痛剧烈而持续，向腰背放射

恶心、呕吐及腹胀

发热――中度以上发热

胁腹皮肤可见呈暗灰蓝色斑(Crey-Turner征)

脐周皮肤青紫(Cullen征)

并发症：胰腺脓肿和假性囊肿;败血症，肾衰，心衰，DIC

(三)检查

1、淀粉酶：血>500U，6-12小时开始升高12-24小时达高峰

尿>256U

2、脂肪酶：>1.5U，48-72小时开始升高

3、C反应蛋白(CRP)>250mg/L――提示广泛的胰腺坏死

七、上消化道出血

(一)病因：消化性溃疡――主要原因

(二)中医病机：病位在胃与大肠，与肝脾关系密切

(三)出血量的估计

>5ml 粪便隐血+

50-100ml　黑便

250-300ml　呕血

400-500ml　出现全身症状

>1000ml　出现周围循环衰竭表现

(四)治疗

大量出血伴休克――首选积极补充血容量

第四单元　泌尿系统疾病

一、急性肾小球肾炎

(一)病因：以链球菌感染最常见

病理：弥漫性毛细血管样及系膜区细胞增生及WBC浸润

电镜特点：上皮下驼峰状电子沉积

(二)中医病机：初期病变主要在肺脾;恢复期主要在脾肾

(三)表现：前驱感染→水肿，血尿，高血压，少尿

(四)治疗――不宜用激素及细胞毒药药

――首选青霉素(过敏者用大环内酯类抗生素)

(五)中医辨治

急性期：风寒束肺，风水相搏――麻黄汤合五苓散

风热犯肺，水邪内停――越婢加朮汤

热毒内归，温热蕴结―麻黄连翘赤小豆合五味消毒

脾肾亏虚，水气泛溢――五皮饮合五苓散

肺肾不足，水温停滞――防已黄芪汤

恢复期：脾气虚弱――参苓白朮散

肺肾气阴两虚――参芪地黄汤

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（责任编辑：中大编辑）