中西医执业医师

重症救治与监测

一、心肺脑复苏

1、心跳骤停的安全时限

心脏停止活动3秒患者出现――头晕

心脏停止活动10-20秒出现――晕厥

心脏停止活动40秒出现――惊厥

心脏停止活动30-45秒出现――瞳孔散大

心脏停止活动60秒出现――呼吸停止，大小便失禁

心脏停止活动4-6分钟――脑细胞出现不可逆性损害

心脏停止活动10分钟――脑细胞死亡

2、心肺脑复苏(CPCR)的基本过程

3个阶段9个步骤

(1)基础生命支持阶段

A：保持呼吸道通畅

B：进行有效的人工呼吸

C：建立有效的人工循环

(2)进一步生命支持

D：药物治疗

E：心电监测及其他监测

F：处理心室颤动

(3)延续生命支持

G：病情判断

H：神志恢复

I：重症监护治疗

二、心肺复苏(CPR)常用药物

1、肾上腺素――是CPR时最常用最有效的药物

2、多巴胺

3、阿托品――适用于窦性心动过缓伴血流动力学障碍或合并频发室早

4、利多卡因――室性异位搏动(室早、阵发性室性心动过速及室颤)的首选药物

5、钙剂――仅用于高钾血症或低钙血症

6、碳酸氢钠――纠正急性代谢性酸中毒的主要药物

7、肾上腺皮质激素――脑复苏和吸入性肺炎时使用

三、脑复苏

脑血流量占心输出量的(15%)

静息氧耗量占总体氧摄入总量的(20%)

低储备、高供应、高消耗

治疗：低温-脱水疗法

高压氧治疗

巴比妥类药物治疗――抑制脑代谢，控制抽搐，防止颅内压增高。仅用于抗惊厥

钙离子拮抗剂――改善脑缺血后的脑血流和神经功能

四、急性肾衰

(一)病因

1、肾前性：有效血容量减少;心脏及血管疾患;肾血管阻力↑

2、肾内性

3、肾后性：尿路梗阻性病变

(二)诊断

无尿与突然尿量增多交替是(尿路梗阻)典型表现

血浆尿素氮及肌酐浓度↑

血钾↑，血钠、氯和二氧化碳结合力↓

(三)治疗

1、保持体液平衡

2、纠正电解质平衡紊乱

3、纠正代谢性到中毒

4、防治感染

5、营养疗法

6、透析疗法

多尿期治疗：口服氢氯噻嗪25-50mg，每日3次

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