中西医执业医师

理化因素所致疾病

一、急性中毒总论

(一)病因：工业性毒物;农药;药物;有毒动、植物

(二)发病机制

一氧化碳――严重影响血红蛋白结合并输送氧的功能

硫化氢――与细胞色素氧化酶的三价铁结合→缺氧

亚硝酸盐――使血红蛋白氧化成高铁血红蛋白→缺氧

(三)表现

1、呼吸

安眠药中毒――呼吸抑制

氰化物、吗啡中毒――呼出气有苦杏仁味

有机磷中毒――呼出气有蒜味

苯酚、甲酚皂中毒――苯酚味

2、循环：

心律失常――洋地黄，夹竹桃，乌头，蟾蜍

心脏骤停――洋地黄，奎尼丁，氨茶碱，锑剂，吐根碱

低钾――可溶性钡盐，棉酚，排钾性利尿药

休克――三氧化二砷，巴比妥类

3、眼症状

瞳孔扩大――阿托品，可卡因，麻黄碱，莨菪碱

瞳孔缩小――有机磷中毒，氨基甲酸酯类杀虫药

视神经炎――甲醇中毒

(四)解毒药

1、金属中毒：铅中毒――依地酸二钠钙

砷、汞――二巯基丙醇

汞、砷、铜、锑――二巯基丙醇磺酸钠

2、高铁血红蛋白血症

亚硝酸盐、苯胺、硝基苯中毒――亚甲蓝(美蓝)

3、氰化物中毒――亚硝酸盐-硫代硫酸钠

4、有机磷农药中毒――阿托品、解磷定

5、中枢：阿片类麻醉药中毒――纳洛酮

苯二氮?类中毒――氟马西尼

二、急性一氧化碳中毒

――CO中毒最容易受损害的脏器――脑和心脏

(一)表现

1、急性中毒

轻度中毒――COHb浓度达20-30%

中度中毒――COHb浓度达30-40%

重度中毒――COHb浓度>50%

2、急性CO中毒迟发脑病

“假愈期”：2-60天

表现：精神意识障碍;锥体外系;锥体系;

大脑皮质局灶症;周围神经炎

(二)治疗

尽快纠正急性CO中毒组织缺氧――首选高压氧舱

三、有机磷杀虫药中毒

(一)表现

口服中毒　5-20分钟

呼吸道吸入　30分钟

皮肤吸收中毒　2-6小时

1、轻度中毒：以毒蕈碱样症状(M样症状)为主

胆碱酯酶活力降至50-70%

2、中度中毒：M样症状加重，出现烟碱样(N样)症状

胆碱酯酶活力30-50%

3、

重度中毒：M、N样症状，合并肺水肿，抽搐，昏迷

胆碱酯酶活力<30%

(二)治疗

1、阿托品――对抗毒蕈碱样症状

2、胆碱酯酶复活剂――解除中毒的烟碱样症状

对1605、1059、3911中毒――疗效好

对敌百虫、敌敌畏中毒――疗效差

对乐果、马拉硫磷中毒――疗效不显

对二嗪家、谷硫磷――无效且有不良反应

对急性中毒迁延过久或慢性中毒者――无效

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