中西医执业医师

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61　【中医儿科学】患儿，7个月。病起1天，发热，泄泻9次，大便稀薄如水，泻下急迫，恶心呕吐，阵阵啼哭，小便短黄。治疗应首选(　)

A.保和丸

B.平胃散

C.参苓白术散

D.藿香正气散

E.葛根黄芩黄连汤

答案与解析：

藿香正气散

[功用]：解表化湿，理气和中。

[主治]：外感风寒，内伤湿滞证。霍乱吐泻，恶寒发热，头痛，脘腹疼痛，舌苔白腻，以及山岚瘴疟等。

[方解]：本方所治霍乱吐泻，乃由外感风寒，内伤湿滞所生。风寒外束，卫阳被郁，则恶寒发热;湿浊内阻，脾胃不和，升降失常，则上吐下泻，脘腹疼痛。治宜外散风寒，内化湿浊，兼以理气和中之法。方中藿香用量偏重，既取其辛温而解在表之风寒，又以其芳香而化在里之湿浊，且可辟秽和中，升清降浊，故本方以其为君药。配以紫苏、白芷辛香发散，助藿香外散风寒，兼可芳化湿浊;半夏曲、陈皮燥湿和胃，降逆止呕;白术、茯苓健脾运湿，和中止泻;厚朴、腹皮行气化湿，畅中除满;桔梗宣肺利膈，既益于解表，又助其化湿;生姜、大枣、甘草谐营卫而调药和中。综合全方，具有表里双解，化湿辟秽，升清降浊，理气和中之功，能使风寒外散，湿浊内化，气机通畅，脾胃调和，则寒热吐泻自愈。若感触山岚瘴气，以及水土不服者。

葛根黄芩黄连汤

[功用]：表里两解，清热止利。

[主治]：外感表证未解，热邪入里，身热，下利臭秽，肛门有灼热感，心下痞，胸脘烦热，喘而汗出，口干而渴，苔黄，脉数。

[方解]：方中重用葛根，既能发表解肌，以解在表之邪，又能升清陌，止泻利，使表解里和。因里热已炽，故用黄芩、黄连以清里热，甘草协调诸药。共奏表里两解，清热止利之功。

62　【中医基础理论】暑邪伤人，常见胸闷，四肢困倦等症状的主要原因是(　)

A.暑邪挟湿，气滞湿阻

B.暑性升散，汗多伤津，肢体失养

C.暑性升散，伤津耗气

D.暑性炎热，伤人后出现一系列阳热症状

E.暑性开泄，伤人后引起汗出

答案与解析：夏日炎暑，多雨而潮湿，故暑多挟湿，气滞湿阻。湿性粘滞，常见四肢倦怠、胸闷、纳呆、便溏等症状。暑性升散，伤津耗气：暑为阳邪，阳性升发，故暑邪易升易散。其侵犯人体，可致腠理开泄而多汗。汗出过多，易伤津液，津伤则口渴喜饮;大汗出往往气随津脱而气虚。故选A。

63【中医诊断学】

A.肾虚水泛

B.肾阴虚

C.肾精不足

D.肾气不固

E.肾不纳气

(问题) 男子滑精早泄见于(　)

答案与解析：肾气不固证，是指肾气亏虚固摄无权所表现的证候。多因年高肾气亏虚，或年幼肾气未充，或房事过度，或久病伤肾所致。

【临床表现】神疲耳鸣，腰膝酸款，小便频数而清，或尿后余沥不尽，或遗尿失禁，或夜尿频多。男子滑精早泄，女子白带清稀，胎动易滑，舌淡苔白，脉沉弱。

【证候分析】本证一般以肾气膀胱不能固摄表现的症状为辨证要点。肾气亏虚则机能活动减退，气血不能充耳，故神疲耳鸣。骨骼失之温养，故腰膝酸软。肾气虚膀胱失约，故小便频数而清长，或夜尿频多，甚则遗尿失禁;排尿机能无力，尿液不能全部排出，可致尿后余沥不尽。肾气不足，则精关不固，精易外泄，故滑精早泄。肾虚而冲任亏损，下元不固，则见带下清稀。胎元不固，每易造成滑胎。舌淡苔白，脉沉弱，为肾气虚衰之象。

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