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血由胃来，经呕吐而出，血色红或紫黯，常夹有食物残渣，称为吐血，亦称为呕血。

古代曾将吐血之有声者称为呕血，无声者称为吐血。但从临床实际情况看，两者不易严格区别，且在治疗上亦无区分的必要，正如《医碥·吐血》说：“吐血即呕血。旧分无声曰吐，有声曰呕，不必。”

吐血主要见于上消化道出血，其中以消化性溃疡出血及肝硬化所致的食管、胃底静脉曲张破裂最多见。其次见于食管炎，急、慢性胃炎，胃粘膜脱垂症等，以及某些全身性疾病(如血液病、尿毒症、应激性溃疡)引起的出血。

1、胃热壅盛证

1)症状：

主症：吐血色红或紫黯，常夹有食物残渣。

兼症：脘腹胀闷，甚则作痛，口臭，便秘，大便色黑。

舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数。

2)证机概要：热伤胃络，血溢脉外。

3)治法：清胃泻火，化瘀止血。

4)代表方：泻心汤合十灰散。

5)常用药：

黄芩、黄连、大黄──苦寒泻火;丹皮、栀子──清热凉血;大黄──通腑泻热;大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草根、白茅根──清热凉血止血;棕榈皮──收敛止血;

2、肝火犯胃证

1)症状：

主症：吐血色红或紫黯。

兼症：口苦胁痛，心烦易怒，寐少梦多。

舌脉：舌质红降，脉弦数。

2)证机概要：肝火横逆，损伤胃络，血溢脉外。

3)治法：泻肝清胃，凉血止血。

4)代表方：龙胆泻肝汤。

5)常用药：

龙胆草、柴胡、黄芩、栀子──清肝泻火;泽泻、木通、车前子──清热利湿;生地、当归──滋阴养血;白茅根、藕节、旱莲草、茜草──凉血止血。

3、气虚血溢证

1)症状：

主症：吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡。

兼症：神疲乏力，心悸气短，面色苍白。

舌脉：舌质淡，脉细弱。

2)证机概要：中气亏虚，统血无能，血液外溢。

3)治法：健脾益气摄血。

4)代表方：归脾汤。

5)常用药：

党参、茯苓、白术、甘草──补气健牌;当归、黄芪──益气生血;酸枣仁、远志、龙眼肉──补心益脾，安神定志;木香──理气醒脾;阿胶、仙鹤草──养血止血;炮姜炭、白及、乌贼骨──温经固涩止血

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