2011中医执业医师外科学辅导：有头疽

〔教学目标〕

一、掌握诊断及治疗

二、熟悉概念、病因病机。

〔内容〕

【概说】

一、概念：发生于体表皮肉的有多个脓头的急性普通化脓性疾病。

二、临床特点：好发于项后、背部，局部红肿热痛不断向四周、深部扩展蔓延，其上先后出现多个粟粒样脓头，溃后状如蜂窝，范围大者可在30厘米以上，伴有明显的全身热毒症状，容易合并内陷。

三、西医病名：痈(与中医的痈完全不同)

【病因病机】

一、外感风温、风热，内有脏腑蕴毒，二者相合而成。

二、消渴病、阴虚之体、气血虚弱之体容易罹患本病或加重病情。

【诊断】

一、一般情况：好发于项后、背部，多发于中老年人，易发于消渴病患者。

二、局部表现：局部结块，红肿热痛，上有粟粒样脓头，红肿热痛不断向四周、深部扩展蔓延，粟粒样脓头不断增多，溃后状如蜂窝，肿势范围常超过10厘米，大者可在30厘米以上。愈后可留有瘢痕。

三、分期：1~4候(成形;化脓;脱腐;生肌)

四、全身表现：常有明显的热毒症状。

五、合并症：内陷。

【治疗】

一、内治：

火毒凝结证：清热泻火，和营托毒，方用黄连解毒汤合仙方活命饮加减;

湿热凝滞证：清热化湿，和营托毒，方用仙方活命饮加减;

阴虚火旺证：滋阴生津，清热托毒，方用竹叶黄芪汤加减;

气虚毒滞证：扶正托毒，方用八珍汤合仙方活命饮加减。

二、外治：初期，按阳证处理;如已有多个脓头或破溃流脓者，必须及时切开(麻醉下)，切口应超过皮肤病变边缘，尽量清除已化脓或尚未化脓却已坏死的组织，并用生理盐水纱条充填，外用干纱布绷带包扎。较大的创面等肉芽组织生长时应植皮。

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