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中医执业医师《中医儿科学》知识点辅导：初生儿病证——胎黄

[概 述]

1.定义 胎黄是指婴儿于出生后，全身皮肤、面目、尿液发黄为主症的一种证候。因与胎禀因素有关，故称“胎黄”或“胎疸”。

2.发病特点 胎黄有生理性与病理性的区别。

3.历史沿革

隋·《诸病源候论》：“小儿在胎，其母脏气有热，熏蒸于胎，至生于小儿，体皆黄，谓之胎疸也”。

宋·《小儿卫生总微论方》：“又有自生下，面色深黄者，此胎疸也。因母脏气有热，熏蒸于胎故也，经言诸疸皆热，色深黄者是也”。

明·《证治准绳》：“小儿生下遍体面目皆黄，状入金色，身上壮热，大便不通，小便如栀汁，乳食不思，啼哭不止，此胎黄之候。皆因乳母受湿热传于胎也”。

4.范围　本病相当于西医学中的新生儿黄疸(溶血性、阻塞性、肝细胞性)及新生儿败血症等疾病。

[病因病机]

1.病因

主要为感受湿热、寒湿阻滞、瘀积发黄。

2.病机

病机为脾胃湿邪内蕴，肝失疏泄，胆汁外溢，而致发黄。病位在肝、胆、脾、胃。

湿热邪毒，蕴结脾胃，脾失输化，郁结于里，熏蒸肝胆，胆汁外溢，而致发黄。湿热相郁，热为阳邪，故黄色鲜明如橘皮，属阳黄之候。热毒炽盛，黄疸可迅速加深。而湿热化火，邪陷厥阴，则会出现神昏，抽搐之险象(急黄)。

寒湿侵犯，蓄积脾胃，脾阳受困，气机不畅，肝失疏泄，胆汁外溢，而致胎黄。因寒湿为阴邪，故黄色晦暗，属阴黄之候。

婴儿体禀虚弱，湿热或寒湿蕴阻于内，迁延日久，气机不畅，肝胆疏泄失常，以致气滞血郁，络脉瘀积，邪瘀蕴结而发黄。其黄色晦暗而滞，面色无华，肚腹胀满，右胁下结为包块，也属阴黄范畴。

[诊 断]

1.病理性胎黄黄疸出现较早(出生24小时内)，发展快，黄疸明显，或消退后再次出现，或黄疸出现较迟，但持续不退，肝脾肿大，精神倦怠，不欲吮乳，大便或呈灰白色。

2.血清胆红素，黄疸指数增高。

3.肝炎综合征应作肝炎抗原抗体系统检查。

〖辨证论治〗

[辨证要点]

辨阳黄与阴黄