六经辨证

创立“六经辩证”的医家是——张仲景(张机)

六经

三阳　　　　　　　　　三阴

太阳　阳明　少阳　　　太阴　厥阴　少阴

太阳病证

临床表现：恶风寒、脉浮、头项强痛

太阳中风证

临床表现：发热，恶风，汗出，脉浮缓，或见鼻鸣，干呕

治法：调和营卫，祛风解肌

方剂：桂枝汤(桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣)

(补充)营气之行也，常于平旦寅时，从手太阴之寸口始。自手太阴注手阳明，足阳明注足太阴，手少阴注手太阳，足太阳注足少阴，手厥阴注手少阳，足少阳注足厥阴，终于两蹻、督、任，是谓一周也。二十八脉，周而复始，阴阳相贯，如环无端。五十周毕，明日寅时，又会于寸口，此营气之度也。

太阳伤寒证

临床表现：恶寒，发热，头项强痛，身体疼痛，无汗，脉浮紧，或见气喘。

治法：发汗解表，宣肺平喘

方剂：麻黄汤(麻黄、桂枝、杏仁、甘草)

太阳中风证、太阳伤寒证的鉴别要点

太阳中风证太阳伤寒证

共同点发热、头项强痛、恶风寒、脉浮

不同点汗出、脉浮缓(表虚证)　无汗、脉浮紧(表实证)

太阳变证

>>栀子豉汤证——虚烦不得眠、反复颠倒、心中懊恼

>>麻黄杏仁甘草石膏汤证——身热、汗出，气喘，咳嗽，咯痰

>>葛根黄芩黄连汤证——下利不止、身热汗出、气喘

>>真武汤证——心悸、头晕、站立不稳、发热

太阳变证

>>栀子豉汤证——清宣郁热

>>麻黄杏仁甘草石膏汤证——清宣肺热

>>葛根黄芩黄连汤证——清热止利，表里双解

>>真武汤证——温阳利水

阳明病证

主要病机——“胃家实” (胃肠燥实证)

阳明病热证

临床表现——身大热，不恶寒，反恶热，汗大出，大渴引饮，心烦躁扰，面赤，气粗，苔黄燥，脉洪大。

治法——辛寒清热

方药——白虎汤、白虎加人参汤　　知母、石膏、甘草、粳米(白虎汤)。知母、石膏、甘草、粳米、人参(白虎加人参汤)

白虎汤证、白虎加人参汤证的鉴别要点

白虎汤白虎加人参汤

共同点均为热盛伤津(鉴别要点在于津气损伤程度的轻重)

组成石膏、知母、甘草、粳米石膏、知母、甘草、粳米、人参

鉴别要点为里实热证

大热、大渴、大汗、脉洪大阳明病热证兼气阴两伤证

发热、舌上燥而口渴甚，伴见时时恶风或背微恶寒

阳明病实证

临床表现——日晡潮热，手足汗出，脐腹胀满疼痛，拒按，大便秘结，甚则神错谵语，狂躁不得眠，舌苔黄厚干燥，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脉沉实或滑数。

治法——攻下实热，荡涤燥结

方药——调胃承气汤、小承气汤、大承气汤

调胃承气汤证、小承气汤证、大承气汤证的鉴别要点

调胃承气汤小承气汤大承气汤

共同点均治阳明病实证

组成大黄、芒硝、甘草大黄、枳实、厚朴大黄、芒硝、枳实、厚朴

鉴别要点重在泻热

(燥热邪气偏盛) 重在通腑

(腑气不通) 泻热与通腑之力俱重

(燥热内结、腑气不通)

少阳病证

少阳病本证

临床表现——口苦，咽干，目眩，寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦欲呕，脉弦

治法——和解少阳

方药——小柴胡汤(柴胡、黄芩、人参、甘草(炙)、生姜、大枣、半夏)

少阳变证

>>大柴胡汤证——呕不止、心下急、郁郁微烦

治法：和解少阳、泻热通腑

>>柴胡加龙骨牡蛎汤证——烦惊谵语、小便不利

治法：和解枢机、驱邪畅气

太阴病证

太阴病本病

临床表现——腹满而吐，食不下，大便泄泻，口不渴，时腹自痛，四肢欠温，脉沉缓或弱

治法——温中健脾，散寒燥湿

方药——四逆汤或理中汤

甘草、干姜、附子(四逆汤)。

人参、干姜、甘草(炙)、白术(理中汤)。

太阴病兼变证

太阴病兼表证

临床表现——恶寒，发热，头痛，便溏、脉浮

治法——轻散表寒

方药——桂枝汤( 桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣)

太阴病兼变证

太阴腹痛证

临床表现——腹满时痛或大实痛，拒按

治法——轻者通阳益脾，活血和络

重者通阳益脾，活血和络，泻实导滞

方药——轻者桂枝加芍药汤(桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣)

重者桂枝加大黄汤(桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣、大黄)

少阴病证

少阴病寒化证

四逆汤证

临床表现——无热恶寒，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，或食入即吐，或身热反不恶寒，甚至面赤，脉微细。

治法——急救回阳，温经散寒。

方药——四逆汤(甘草、干姜、附子)

少阴病寒化证

真武汤证

临床表现——腹痛，下利清谷，小便不利，四肢沉重疼痛，或肢体水肿，心悸

治法——温阳利水

方药——真武汤(茯苓、芍药、生姜、白术、附子)

附子汤证

临床表现——身体、骨节疼痛，手足寒，背恶寒，脉沉

治法——温经散寒，除湿止痛

方药——附子汤(附子、茯苓、人参、白术、芍药)

少阴病热化证

临床表现——心烦不得眠，口燥咽干，舌尖红，脉细数

治法——滋阴降火

方药——黄连阿胶汤(黄连、黄芩、芍药、阿胶、鸡子黄)

黄连阿胶汤与栀子豉汤鉴别要点

共同点：均以心烦不得眠为主证

不同点：前者属虚，后者属实

厥阴病证

厥阴病寒热错杂证

临床表现——消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。脉微，四肢厥冷，呕吐或吐蛔，病者静而复时烦，得食而呕

治法——清上温下，安蛔止痛

方药——乌梅丸(乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子、蜀椒、桂枝、人参、黄柏)

厥阴病寒证

临床表现——手足厥寒，脉细欲绝

治法——温经散寒，养血通脉

方药——当归四逆汤(当归、桂枝、芍药、细辛、通草、大枣、炙甘草)

六经病证的传变

传经：病邪自外侵入，逐渐向里发展，由某一经病证转变为另一经病证

>>循经传：太阳病证→阳明病证→少阳病证→太阴病证→少阴病证→厥阴病证

>>越经传：隔一经或两经以上相传者

>>表里传：相互表里的两经相传者

直中：伤寒病初起不从阳经传入，而病邪直入于三阴者

合病：伤寒病不经过传变，两经或三经同时出现的病证

并病：伤寒病凡一经病证未罢，又见他经病证者

阳明病热证的临床表现是

A.身大热，不恶寒，反恶热，汗大出，大渴引饮

B.日哺潮热，手足汗出，脐腹胀满疼痛，拒按，大便秘结

C.神昏谵语，狂躁不得眠，舌苔黄厚干燥

D.口苦，咽干，目眩，寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食

E.呕吐不止，剑突下急迫感，烦躁

『正确答案』A

『答案解析』阳明病热证临床表现——身大热，不恶寒，反恶热，汗大出，大渴引饮，心烦躁扰，面赤，气粗，苔黄燥，脉洪大。

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（责任编辑：gx）

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