31.首选的治疗方法是

A.硝酸甘油静脉点滴

B.溶栓治疗

C.吗啡皮下注射

D.肝素静脉点滴

E.卡托普利口服

答案：B

试题点评：急性心肌梗死起病3～6小时内，再灌注心肌是最理想有效的治疗措施，故选B。

32.[假设信息]该病人在心肌梗塞后4周，心电图ST段仍持续升高，未回到等电位线，应考虑的并

A.再发心肌梗塞

B.梗塞面积扩大

C.急性心包炎

D.室壁瘤形成

E.梗塞后再发心肌缺血

答案：D

试题点评：急性心肌梗死一般两周左右ST段逐渐回到等电位线，若持续抬高首先考虑室壁瘤形成。

(33～35题共用题干)

男，68岁，2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压110/70mmHg，心率120次/分，律齐，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿?音。

33.根据上述临床表现,该病人的诊断最可能是

A.风心病二尖瓣关闭不全

B.扩张型心肌病

C.支气管哮喘

D.支气管肺炎

E.急性心肌梗死并发左心衰竭

答案：E

试题点评：反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解为典型心绞痛症状，3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，应考虑急性心肌梗死，气促，不能平卧，双肺散在哮鸣音及湿性?音为左心衰竭的表现，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音为二尖瓣乳头肌功能失调，故选E。

34.应首选检查

A.X线胸片

B.心电图

C.超声心动图

D.血清心肌酶

E.心肌核素扫描

答案：B

35.下列何种治疗方案应首选

A. β-受体阻滞剂预防室性心律失常

B.抗生素控制感染

C.洋地黄类药物治疗

D.肾上腺皮质激素减轻支气管痉挛

E.吗啡和利尿剂治疗

答案：E

试题点评：急性心肌梗死首先要解除疼痛，有心力衰竭的要积极纠正心衰，故选E。

(36～37题共用题干)

男，74岁，突发剧烈心前区疼痛，胸闷，气憋，心界向左扩大，心尖区Ⅲ级吹风样收缩期杂音，心率96次/分，心律不齐，双肺底湿性?音。心电图示：I、aVL、V5、V6导联ST段抬高，I、aVL导联有异常Q波，室性期前收缩。血清CK-MB

200U。

36.诊断为

A.急性心包炎，肺部感染

B.急性前侧壁心肌梗死

C.扩张型心肌病、心力衰竭

D.风心病二尖瓣关闭不全

E.风心病二尖瓣狭窄

答案：B

试题点评：该患者有典型临床表现，特征性的心电图改变以及心肌酶谱异常，故选B。

37.对此病人心律失常的治疗应首选

A.普罗帕酮

B.维拉帕米

C.毛花甙丙

D.利多卡因

E.苯妥英钠

答案：D

试题点评：纠正急性心肌梗死室性心律失常首选利多卡因。

(38～42共用题干)

女性，65岁，冠心病心绞痛史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛8小时入院。入院时血压为

150/90mmHg(20/12kPa)，经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死

38.最可能的心电图表现为

A.Ⅱ、Ⅲ、aVF出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高

B.V1～V4出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高

C.V1～V4出现冠状T波

D.频发室性早搏

E. Ⅲ度房室传导阻滞

答案：B

试题点评：心电图定位V1～V4是前壁，立时8小时已有病理性Q波，故选B。

39.此时最具特征性的实验室改变是

A.血清LDH水平增高

B.血清GOT(AST)水平增高

C.血清GPT(ALT)水平增高

D.血清CK-MB水平增高

E.血清肌红蛋白下降

答案：D

试题点评：血清CK-MB水平在心梗4小时内即增高。

40.上述患者出现频发室性早搏，有时呈短阵室速，最恰当的处理是

A.静滴维拉帕米

B.口服美西律

C.静脉使用利多卡因

D.口服普鲁卡因酰胺

E.静点硝酸酯类药物

答案：C

试题点评：急性心肌梗死并发室性心律失常时首选的药物为利多卡因。

41.第2日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检心率126次/分，律齐，血压80/50mmHg，双肺满布中小水泡音。此时患者的心功能分级为

A.Killip分级Ⅳ级

B.Killip分级Ⅲ级

C.纽约心脏病协会(NYHA)分级Ⅳ级

D.纽约心脏病协会(NYHA)分级Ⅲ级

E.全心衰竭

答案：A

试题点评：急性心肌梗死引起的心力衰竭称为泵衰竭，按Killip分级法可分为：Ⅰ级尚无明显心力衰竭;Ⅱ级有左心衰;Ⅲ级有急性肺水肿;Ⅳ级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学改变。此病人已出现心源性休克故选A。

42.起病4周后,病人反复低热,左肺底部有湿性?音,心前区闻及心包摩擦音,此时应考虑并发

A.肺部感染

B.急性心包炎

C.感染性心内膜炎

D.心肌梗死后综合征

E.肺栓塞

答案：D

试题点评：心肌梗死后综合征发生率约10%，于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等，该患者即出现了心包炎、肺炎，故选D。

(43～47题共用题干)

患者，女性，65岁，因阵发性胸闷8年，持续胸痛8小时收入院。入院时血压为150/90mmHg，诊断急性前壁心肌梗死。

43.支持诊断的心电图改变为

A.Ⅱ、Ⅲ、aVF出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高

B.V1～V4出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高

C.I、aVL出现肺性P波

D.频发室性早搏

E.三度房室传导阻滞

答案：B

试题点评：V1～V4出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高即为急性前壁心梗。

44.此时最具特征性的实验室改变是

A.血清LDH上升

B.血清GOT上升

C.血清GPT上升

D.血清CK-MB上升

E.血清肌红蛋白下降

答案：D

试题点评：CK-MB是诊断急性心梗特异性最高的血清学指标。

45.上述患者出现频发室性早搏，伴短阵室性心动过速，此时最恰当的处理是

A.静推西地兰

B.口服美西律

C.静脉注射利多卡因

D.口服普鲁卡因胺

E.口服妥卡尼

答案：C

试题点评：利多卡因为治疗心梗所致室性心律失常的首选药，但不主张预防用药。

46.住院第2日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检心率126次/分，律齐，双肺未闻及干湿性?音，血压90/60mmHg，考虑合并心源性休克。此时不宜使用

A.主动脉内气囊反搏术

B.静注速尿

C.静滴多巴胺

D.静滴多巴酚丁胺

E.皮下注射低分子肝素

答案：B

试题点评：心源性休克的治疗应补充血容量，应用升压药，血管扩张药，激素及洋地黄制剂等，不能使用速尿，否则血压将进一步下降。

47.起病4周后，病人反复低热，左肺底有湿性?音，心前区闻及心包摩擦音，终时应考虑并发

A.肺结核

B.尿毒症

C.感染性心内膜炎

D.心肌梗死后综合征

E.肺栓塞

答案：D

试题点评：心肌梗死后综合征发生率约10%，于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等，该患者即出现了心包炎、肺炎，故选D。

(48～50题共用备选答案)

A.异搏定

B.洋地黄

C.阿托品

D.利多卡因

E.胺碘酮

下列疾病时宜选择的治疗药物为

48.急性心肌梗死并发室性心动过速

答案：D

49.急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主律

答案：C

50.预激综合征合并快速心房颤动

答案：E

(51～54题共用备选答案)

下列疾病时宜选择的治疗药物为

A.地尔硫卓(硫氮卓酮)

B.洋地黄

C.阿托品

D.利多卡因

E.胺碘酮

51.急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主律

答案：C

52.预激综合征合并快速心房颤动

答案：E

53. 肥厚型梗阻性心肌痛

答案：A

54.前壁心肌梗死并发短阵室速

答案：D

(55～56题共用备选答案)

A.近3个月内劳力诱发的心绞痛的频率和程度加重，对硝酸甘油的需求增加

B.心绞痛发作与体力活动无关，可出现短暂ST段抬高

C.心绞痛的发作与劳累有关，其性质在1～3个月内无改变

D.既往无心绞痛或心肌梗死病史，近1～2个月内劳累时出现心绞痛

E.劳累和休息时均可出现的心绞痛

55.稳定型心绞痛

答案：C

56.恶化型劳力性心绞痛

答案：A

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