31、触觉语颤的定义及方法，增减意义

ü 触觉语颤定义: 被检查者发出语音时,声波起源于喉部,沿气管,支气管及肺泡传到胸壁所引起的共鸣的震动,可由检查者的手触及,故又称触觉震颤.

ü 触觉语颤方法: 检查者将两手掌或手掌尺缘平贴于病人胸壁两侧对应部位,让病人用低音调拉长说”一”字音或重复发”一,二,二”字音,这时检查者手掌所感受到的 震动称触觉语颤

ü 语颤减弱见于: ①肺泡内含气量过多,如肺气肿;②支气管阻塞,如阻塞性肺不张;③大量胸腔积液或气胸④胸膜高度增厚粘连⑤胸壁皮下气肿.

ü 语颤增强见于: ①肺实变,如大叶性肺炎实变期,肺梗塞等;②压迫性肺不张,如大量胸腔积液的上方.③浅而大的肺空洞如肺结核,肺脓肿所形成的空洞

32、正常胸部叩诊音(4种):清音,浊音,实音,鼓音.胸上部的叩诊音较下部相对混浊;右肺上部叩诊音较左肺上部混浊;背部叩诊音较前胸混浊.

肺界斜裂的位置:始于后中线第3胸椎,向外斜下行,止于第6肋骨与肋软骨相交处.

33肺下界及移动度:平静呼吸时,右肺下界在右侧锁骨中线,腋中线,肩胛线分别为第6,8,10肋骨.正常人肺下界移动度为6~8cm.

34胸部叩诊呈鼓音常见于肺空洞,必须具备肺内空洞腔径大于3cm,靠近胸壁;过清音常见于肺气肿.

35、三种呼吸音的区别

区别气管呼吸音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音

强度极响亮响亮中等柔和

音调极高高中低

吸:呼1:1l:31:13:1

性质粗糙管样沙沙声, 但管样轻柔的沙沙声

正常听诊区域胸外气管胸骨柄主支气管大部分肺野.

正常肺部听诊可听到:支气管呼吸音,肺泡呼吸音,支气管肺泡呼吸音;大叶性肺炎实变期,病变部位可问及支气管呼吸音;肺部听诊最便于支气管哮喘发作的诊断.(正常人胸骨柄之上可听到支气管呼吸音，其他部位听到为病理支气管呼吸音)

36、异常呼吸音听诊意义，

? 病理肺泡呼吸音

(1)肺泡呼吸音减弱或消失,如1，胸廓活动受限。2，呼吸肌疾病。3，支气管阻塞。4，压迫性肺膨隆胀不全。5，胸膜疾病，胸壁增厚

(2)肺泡呼吸音增强,如代谢性酸中毒,贫血等

(3)呼吸音延长,如下呼吸道阻塞，痉挛或狭窄

(4)断续性呼吸音, 见于肺内局部性炎症或支气管狭窄

(5)粗糙性呼吸音,见于为支气管黏膜轻度水肿或炎症侵润造成不光滑或狭窄

? 病理支气管呼吸音：正常肺泡呼吸音分布区域听到支气管呼吸音。亦称管型呼吸音。(1)肺组织实变(2)肺内大空腔(3)压迫性肺不张

? 病理支气管肺泡呼吸音

▲37、二种啰音的鉴别

鉴别干啰音湿啰音

机理由气流通过狭窄的支气管时发生涡漩,或气流通过有粘稠分泌物的管腔时冲击粘稠分泌物引起的振荡所致.吸气时，气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液，痰液，血液黏液和脓液等，形成的水泡，破裂所产生的声音

听诊特点1,吸气和呼气都可听到,呼气时更明显;

2,性质多变且部位变换不定;

3,音调较高,持续时间较长;

4,几种不同性质的干啰音可同时存在;

5,发生在主支气管的干啰音称哮鸣A,吸气和呼气都能听到,以吸气终末清楚

B,常数个水泡音成串或断续发生

C,部位较恒定,性质不易改变D,大中小湿啰音可同时存在;

E,咳嗽后湿啰音可增多,减少或消失

临床意义支气管病变表现肺与支气管病变,如肺水肿

(湿啰音布满肺野,见于急性肺水肿)

38.听觉语音的定义及方法，增减意义

v 听觉语音定义及方法: 嘱被检查者用一般的声音强度重复发“yi”长音,喉部发音产生的振动经气管,支气管肺泡传至胸壁,由听诊器听及.

v 听觉语音减弱: 见于过度衰弱,支气管阻塞,肺气肿,胸腔积液,气胸,胸膜增厚或水肿.

v 听觉语音增强: 见于肺实变,肺空洞及压迫性肺不张

39、胸膜磨擦音的听诊特点:胸膜磨擦音在吸气和呼气时都可听到,以吸气末或呼气初较为明显,屏住呼吸时消失.

捻发音:又称捻发性湿啰音或微小湿啰音,是一种极细而均匀的高音调的音响,狠像用手在耳边捻搓一束头发所产生的声音,故称捻发音.见于肺炎早期,肺结核早期,肺淤血,纤维性肺泡炎.

40.胸膜摩擦音的临床意义: 胸膜摩擦音是干性胸膜炎的重要体征,常见于:

①胸膜炎症,结核性胸膜炎和化脓性胸膜炎;

②原发性或继发性胸膜肿瘤;

③肺部病变累计胸膜,如肺炎,肺梗死;

④胸膜高度干燥:如严重脱水;

⑤其他,如尿毒症.

▲41、肺实变、肺气肿、胸腔积液、气胸的综合体征。

鉴别 视诊 触诊叩诊 听诊

胸廓呼吸动度气管位置语颤呼吸音啰音听觉语音

肺实变对称患侧减弱居中患侧增强浊音或实音支气管呼吸音湿啰音患侧增强

阻塞性肺不张胸廓凹陷患侧减弱拉向患侧患侧消失浊音或实音消失无消失或减弱

压迫性肺不张不定患侧减弱不定患侧增强浊或浊鼓音支气管呼吸音无患侧增强

肺水肿对称减弱居中正常或减弱正常或减弱减弱湿啰音正常或减弱

支气管哮喘桶状减弱居中减弱高清音呼气延长哮鸣音减弱

阻塞性肺气肿桶状减弱居中减弱高清音减弱,呼气延长多无减弱

肺空洞正常或凹陷局部减弱居中或偏患侧增强鼓音,破壶音支气管呼吸音湿啰音增强

气胸患侧饱满患侧减弱或无推向健侧患侧减弱或无鼓音减弱或消失无减弱或消失

胸腔积液患侧饱满患侧减弱推向健侧患侧减弱或无实音或浊音减弱或消失无减弱或消失

胸膜增厚患侧凹陷患侧减弱拉向患侧患侧减弱或无浊音减弱或消失无减弱或消失

(20岁青年男性,用力后突发左侧胸痛,伴进行性呼吸困难,可能是自发性气胸; 胸腔积液中,粘蛋白定性试验阳性反应见于肺癌 对肺炎肺实变诊断有意义的体征有:异常支气管呼吸音;听觉语音增强;发热,咳嗽. 当胸腔积液时,语言传导减弱,叩诊浊音,肺泡呼吸音减弱)

42、心尖搏动点的位置:一般位于第5肋间隙左锁骨中线内侧0.5~1.0cm处，搏动范围的直径约:2.0~2.5cm处，左、右心室肥大,心尖均向左下移位,纵隔移位时的,心尖搏动移向患侧.

43.心尖搏动可随体型,体位,呼吸的改变而发生生理性改变.

心尖搏动增强见于:

① 生理性,如剧烈运动,精神紧张或情绪激动

② 病理性:如甲状腺功能亢进症,重症贫血及发热等疾病.

44、震颤定义: 震颤为触诊时手掌感到的一种细小震动感,与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似,义称猫喘,为心血管器质性病变的体征

45.震颤与杂音的辨证关系: 触诊有震颤的部位往往能听到杂音,但听到杂音时不一定能触及震颤.触诊对低频震动敏感,而听诊对高频震动敏感.而震动的频率处于既可触及又可听到的范围时,则触及震颤的同时可听到杂音;如频率较高超过触诊所能触知的上限时,则仅能听到杂音而触不到震颤.

46、心脏叩诊的方法: 先叩左界后右界,由下而上,由外向内.左侧在心尖搏动外2～3cm处开始,逐个肋问向上,直至第2肋间.右界叩诊时先叩出肝上界,然后于其上一由外向内,逐一肋间向上叩诊,直至第2肋间.

47.左右心界的组成: 心脏左界自第2肋间起,依次为第2肋间处相当于肺动脉段,第3肋间为左心耳,第4,5肋间为左心室.右界第2肋间相当于升主动脉和上腔静脉,第3肋间以下为右心房.下止于第6肋软骨与胸骨附着处.

48.心浊音界改变的原因:(左室肥大、右室肥大肺脉高压，心包积液<坐位时心浊音界呈三角形烧瓶样,卧位时心底部浊音界增宽,为心包积液的特征性体征>，左气胸及胸腔积液)

49、心脏听诊部位:二尖瓣区;主动脉瓣区;主动脉瓣第二听诊区;肺动脉瓣区;三尖瓣区.<位于胸骨右缘第二肋间隙的心脏听诊区为主动脉瓣区>

50: 心脏听诊内容:心率;心律;心音;额外心音;心脏杂音;心包摩擦音

51.早搏的体征:听诊特点为原来整齐的心律中突然提前出现一个心脏搏动,继而有一较长的代偿间期,且第一心音明显增强,第二心音多数减弱.

52. 房颤的体征:其听诊特点为: A.心律绝对不规则,B.第一心音强弱不等C.心率快于脉率,称脉搏短绌.常见于二尖瓣狭窄,冠心病和甲状腺功能亢进症

53.二联律:每个正常心搏都有一个过早搏动，连续发生3次或以上

三联律:在一段时间内,如每两个搏动后有一个过早搏动或一个正常心搏后有一对早搏. 连续发生3次或以上

成对的过早搏动：一个窦性心搏后埔出现两个过早搏动

▲54、第一、二心音的鉴别:

区别点第一心音S1第二心音S2

声音特点音强,调低,时限较长音弱,调高,时限较短

最强部位心尖部心底部

与心尖搏动及颈动脉搏动关系与心尖搏动和颈动脉的向外搏动几乎同时出现心尖搏动之后出现

与心动周期的关系S1与S2之间的间隔(收缩期)简短S2到下一心动周期S1的间隔(舒张期)较长

55、第一心音增减意义: (心室收缩开始二三尖瓣关闭)-P177

①Sl增强：常见于A.二尖瓣狭窄;B.完全性房室传导阻滞,出现“大炮音”;C.发热,甲状腺功能亢进症及心室肥大,心动过速和心肌收缩力加强.

②S1减弱：常见于二瓣办关闭不全，主动脉关闭不全，P_R间期延长,心肌炎,心肌病或心肌梗塞,心力衰竭

56.第二心音增减的意义: (心室舒张主，肺动脉瓣关闭)第二心音强度的改变：循环阻力的大小,血压的高低和半月瓣的解剖改变是影响s2的主要因素.

①S2增强：主动脉压增高,主动脉瓣关闭有力,振动大如高血压,动脉粥样硬化.;或肺动脉压升高,如原发性肺动脉高压,二尖瓣狭窄,左心功能不全,慢性肺心病等

②s2减弱：体循环或肺循环阻力降低,压力降低或血流量减少如低血压,主动脉办或肺动脉瓣狭窄和关闭不全.

57,钟摆律: 心音性质改变,心肌严重病变时,第一心音失去原有的特性而与S2相似,心率增快,收缩期与舒张期时限几乎相等,此时听诊S1,S2酷似钟摆”滴答”声,又称“钟摆律”.

胎心律: 当钟摆律超过120次/分,酷似胎儿心音,称为胎心律,提示病情严重. 以上两者可见于大面积急性心肌梗死和重症心肌炎等.

58、第二心音分裂的听诊特点及临床意义:

生理性分裂：多数人于深吸气末因胸腔负压增加，右心回心血流增加，右室排血时间延长，左右心室舒张不同步，使肺动脉瓣关闭明显延长，因而出现S2分裂。尤其在青少年更常见。

通常分裂：临床上最为常见的S2分裂。见于某些情况如右室排血时候延长，使肺动脉瓣关闭明显延迟，或左室射血时间缩短，主动脉瓣关闭时间提前。(肺狭、二狭、室缺、二尖瓣关闭不全)

固定分裂：指S2分裂不受吸气、呼气、的影响，S2分裂的两个成分时距比较固定。如先心病房间隔缺损有左房向右心房的血液分流，右心血液流量增加，排血延长，肺动脉瓣关闭明显延迟，导致S2分裂，当吸气时，回心血量增加，右房压力暂时性增高以致左向右分流稍减，抵消了吸气导致的右心血流增加的改变，故其S2分裂的时距比较固定。

反常分裂：指主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣，吸气时分裂变窄。呼气时变宽。S2逆分裂是病理性体征，见于完全性左束支传导阻滞，主动脉瓣狭窄或重度高血压时，

59、奔马律:在S2后出现的响亮额外心音,当心率快时与原来的S1,S2组成类似马奔跑时的蹄声,称为奔马律.

60、开瓣音：又称二尖办开放拍击声,出现于心尖内侧第二心音后0.07s,二尖瓣迅速开放后又突然受阻引起瓣叶振动所致的拍击音.(显示狭窄的二尖瓣尚有一定弹性)其听诊特点为:音调高,历时短促而响亮,清脆,呈拍击样.

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（责任编辑：gx）

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