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中医执业医师考试辅导——肺的病机

肺的病机，即是肺的阴阳、气血失调病理状态。

肺是脏腑中直接与外界大气相通的一个脏器组织。由肺脏、肺系(包括与肺相连的气道、喉咙等组织)、经脉等所组成。其经脉下络大肠，与大肠构成表里关系。此外，尚有某些组织器官如皮毛、鼻窍等与肺有着密切联系。

肺是体内外气体交换的场所，其主要生理功能是主气，司呼吸，主宣发肃降，朝百脉以助心推动营血的循行，通调水道以促进水液代谢的进行。肺气尚能宣发卫气于体表，以发挥其温煦肌肤，保卫机体的作用。

引起肺脏病变的原因，多为外邪的侵袭，此与其司呼吸，与外界相通，主皮毛的生理特点有关。当然亦有因他脏病变影响而致者。肺的阴阳、气血失调，主要表现为肺气的宣降失常，影响气机的升降出入，从而使呼吸功能失常，水液代谢及卫外屏障功能失调或障碍，同时亦可影响心主血脉的生理功能，从而导致血液的运行失调。

应当指出，由于肺是主气之脏，故关于肺阳的升散作用，多概括于肺气的宣发功能之内。为此，肺的阳气失调，多论及肺的气虚，而不再单论及肺的阳虚。又由于肺具有朝百脉的功能，周身百脉之血，均朝会于肺，故肺之血虚，亦极为罕见，因之，多论及肺阴之不足，而少涉及于血。所以，肺的阴阳、气血失调，主要表现于肺气的失调及肺阴的失调等方面。

肺气的失调

由于肺主一身之气而司呼吸，故肺气的宣发和肃降又调节着全身的气机和水液代谢。因此，肺气的失调，主要表现在肺气的宣发和肃降失常，以及肺气虚损等方面。

(1)肺气宣发和肃降失常

(2)肺气虚损

肺气的宣发与肃降，是肺气升降出入功能活动的两个方面，宣发与肃降虽有区别，但相反相成，二者又常相互影响。肺气宣发和肃降失常病机的形成，多由于外邪侵袭犯肺，或因痰浊内阻肺络，或因肝升太过，气火上逆犯肺等所致。亦可由于肺气不足，宣肃无能，或肺阴亏虚，燥热内生，宣肃不利等因素所造成。

其病理表现：主要在于肺气失于宣发和失于肃降两方面。

肺气失于宣发：又称肺气不宣。肺气不宣则肺司呼吸的生理功能受到影响，导致气机不利，呼吸不畅，甚则肺气壅阻，可见鼻塞、多嚏、喉痒喘咳、胸闷不畅等症。肺气失宣，也可致卫气郁滞不得散越，腠理闭塞而无汗。若肺气虚损，宣发无力，则卫气不能固密腠理皮毛，因而肌表不固，开合失司，而见自汗，易于感冒等病理表现。若肺阴素虚，则宣发失司，阴不敛阳，津随阳泄，而见盗汗等症。

肺气失于肃降：又称肺失清肃。肺失肃降，是指肺气下降和清洁呼吸道的功能减退而言，从而可见咳逆上气，痰多喘满等症。

肺气失宣或肺失肃降，均可导致肺气上逆，肺气上逆则咳逆、气喘;肺失宣降则可影响及肺的通调水道功能，使水液代谢失常或障碍，从而导致尿少或水肿等病证。其进一步发展，亦均能损耗肺气或肺阴，导致肺气虚损或肺阴不足。

肺气虚损，其形成多因肺失宣降，久病不愈，伤及肺气;或劳伤过度，耗损肺气，或久咳伤肺，以致肺气虚弱等所致。

其病理表现是肺气不足，则呼吸机能减退，体内外气体交换出入不足，可出现呼吸气短等症。若影响及津液的输布代谢，水津不能气化，则可聚痰成饮，甚至产生水肿。肺气虚损，亦可导致卫阳虚弱，腠理疏松，肌表不固，卫外功能减退，而致表虚自汗，易患感冒。

肺阴的失调

肺阴失调，主要指肺的阴津亏损和阴虚火旺，从而使肺脏本身及相合之鼻窍、皮毛等组织器官失于滋润，出现虚热内生之病理状态。其形成，多由于燥热之邪灼肺，或痰火内郁伤肺，或五志过极化火灼肺，以及久咳耗伤肺阴等所致。

其病理表现则是肺燥失润，气机升降失司，阴虚则内热自生，甚则虚火灼伤肺络而出血。因而可出现一系列干燥失润及虚热见症，如干咳无痰，或痰少而粘，气短，潮热盗汗，咽干口燥，颧红，五心烦热，甚则痰中带血或咯血等症。若肺阴虚津亏，久延不复，则常可损及于肾，而致肺肾阴虚。

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