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2013年中医执业医师中医外科学辅导资料之乳房疾病

发表时间：2013/8/12 13:42:19 来源：互联网点击关注微信：

乳房疾病

1.乳房疾病与脏腑经络的关系：男子乳头属肝，乳房属肾;女子乳头属肝，乳房属胃。故乳房疾病与肝、胃二经及肾经、冲任二脉关系最为密切。

2.乳肿块房检查应注意的问题。

(1)望诊：①乳房形状、大小、表面有无突起或凹陷;②乳头位置，有无内缩或抬高;③乳房皮肤;④乳房浅表静脉。

(2)触诊：①发现肿块时，应注意肿块的位置、形状、数目、大小、质地、边界、表面情况、活动度及有无压痛、是否与皮肤有粘连;②检查时间：月经来潮第7-10天。

3.乳痈的病机：经络阻塞，气血凝滞。

4.乳痈的辨证论治

(1)治疗原则：以消为贵。

郁滞者——以通为主;成脓者——彻底排脓;脓毒血症——中西医结合。

(2)内治法

证型	症状	治法	代表方
气滞热壅证	乳汁郁积成块，皮色不变或微红，肿胀疼痛，苔薄，脉数	疏肝清胃，通乳消肿	瓜蒌牛蒡汤
热毒炽盛证	乳房肿痛，皮肤掀红灼热，肿块变软，有应指感，或切开排脓后引流不畅，红肿热痛不消，有“传囊”现象，壮热，舌红，苔黄腻，脉洪数	清热解毒，托毒透脓	透脓散加味
正虚毒恋证	溃脓后乳房肿痛虽轻，但疮口脓水不断，脓汁清晰，愈合缓慢或形成乳漏，舌淡，苔薄，脉无力	益气和营托毒	托里消毒散

(3)外治法：①初起：热敷按摩，外敷金黄散、玉露散等，50%芒硝溶液湿敷。

②成脓：切开排脓。

③溃后：八二丹、九一丹提脓拔毒，生肌散收口。

5.乳腺增生的X线表现：各级乳管失去正常树枝样结构，管网大小不均、紊乱和异位，大乳管有囊状扩张，但无充盈缺损。

6.乳腺增生的中医辨证分型及治疗。

证型	症状	治法	代表方
肝郁痰凝证	多见于青壮年妇女，乳房肿块随喜怒消长，苔薄黄，脉弦滑	疏肝解郁，化痰散结	逍遥蒌贝散
冲任失调证	多见于中年妇女，乳房肿块月经前加重，经后缓减，苔白，脉沉细	调摄冲任	二仙汤合四物汤

7．常见乳房肿块的鉴别诊断

鉴别要点	乳腺纤维腺瘤（乳核）	乳腺大导管内乳头状瘤（乳衄）	乳腺癌（乳岩）	乳腺增生病（乳辟）
好发年龄	20-30岁多见	40-50岁多见	40-60岁多见	30-45岁多见
肿块特点	大多为单个，也可有多个，圆形或卵圆形，边缘清楚，表面光滑，质地坚实，生长比较缓慢。	多在乳头附近，单个绿豆大小，圆形肿块，边缘清楚，质地软或中等。	多为单个，形状不规则，边缘不清楚，质地硬或不均匀，生长速度较快。	常为多个，双侧乳房散在分布，形状多样，可为片状、结节、条索，边缘清或不清，质地软或韧或有囊性感。
疼痛	无	可有压痛	少数病例有疼痛	明显胀痛，多有周围性或与情绪变化有关
与皮肤及周围组织粘连情况	无粘连	无粘连	极易粘连，皮肤呈“酒窝”征或“橘皮样变”	无粘连
活动度	好，用手推动时有滑脱感	可活动	早期活动度可，中期及晚期肿块固定	可活动