中医助理医师

瘰疬

1.瘰疬是一种发生于颈部的慢性化脓性疾病.因其结核成串,累累如贯珠状,故名瘰疬.又名"疬子颈"、"老鼠疮".相当于西医的颈部淋巴结结核.

2.特点:

(1)多见于体弱儿童或青年;

(2)好发于颈部两侧,病程进展缓慢

(3)初起时结核如豆,不红不痛,缓缓增大,窜生多个,相互融合成串,成脓时皮色转为暗红,溃后脓水清稀,夹有败絮状物质,此愈彼溃,经久难敛,易成窦道,愈合后形成凹陷性疤痕.

3.病因病机

(1)情志不畅,肝气郁结,气滞伤脾,以致脾失健运,痰湿内生,结于颈项而成.

(2)日久痰湿化热,或肝郁化火,下烁肾阴,热胜肉腐成脓,或脓水淋漓,耗伤气血,渐成虚损.

(3)肺肾阴亏,以致阴亏火旺,肺津不能输布,灼津为痰,痰火凝结,结聚成核.

3.瘰疬的诊断与鉴别诊断

(1)临床表现

①年龄:多见于儿童或青年

②部位:好发于颈部的一侧或两侧,亦可延及颔下、缺盆、腋部,病程进展缓慢.

③病史:发病前常有虚痨病史.

④症状:

a.初期:颈部一侧或双侧结块肿大如豆粒,一个或数个不等;皮色不变,按之坚实;推之能动,不热不痛.多无全身症状.

b.中期:结核增大,皮核粘连.有时相邻的结核可互相融合成块,推之不动,渐感疼痛.如皮色渐转暗红,按之微热及微有波动感者为内脓已成.可伴轻微发热,食欲不振,全身乏力等.

c.后期:切开或自溃后脓水清稀,夹有败絮样物,疮口呈潜行性空腔,疮面肉色灰白,四周皮肤紫略,可形成窦道.

(2)实验室检查

①血红细胞沉降率可增快.

②结核菌素试验呈阳性.

③脓液培养可有结核杆菌生长.

(3)鉴别诊断

①颈痈:虽亦生于颈之两侧,但发病较快,初起即寒热交作,结块形如鸡卵,漫肿坚硬,焮热疼痛,易消,易溃,易敛.

②署核:可由头面、口腔或四肢等部皮肤损伤或生疮引起,一般单个,在颏颔、颈部、腋部、胯腹部结核如豆,边界清楚,起发迅速,压之疼痛明显,很少化脓破溃,一般无全身症状.

③失荣:多见于中老年.生于耳前后及项间,初起结核形如堆栗,按之坚硬,推之不移,生长迅速,溃破后疮面如石榴样或菜花样,血水淋漓.常由口腔、喉部、鼻部或脏腑的岩转移而来.

4.瘰疬的内治法和外治法

(1)内治

①气滞痰凝--疏肝理气,化痰散结--开郁散

②阴虚火旺--滋阴降火--六味地黄丸合清骨散

③气血两虚--益气养血--香贝养营汤

(2)外治

①初期:局部结块处可敷冲和膏或阳和解凝膏掺黑退消.

②中期:外敷冲和膏,如脓成未熟可用千捶膏.若脓已熟宜切开排脓,创口宜大,或十字形切口.

③后期:用七三丹或八二丹掺于药棉纳入溃口,外敷红油膏或冲和膏.如肉芽红活,脓腐已尽时,改用生肌散、白玉膏.如口有空腔或窦道时,可用千金散药线,也可用手术方法将坏死组织清除.

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（责任编辑：gx）

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