中医助理医师

中医执业助理医师辅导：中医望诊和问诊重点

1.潮热：按时发热，或按时热势加重，如潮汐之有定时的症状。

下午3～5时(即申时)热势较高者，称为日晡潮热，常见于阳明腑实证，故亦称阳明潮热。由于胃肠燥热内结，阳明经气旺于申时，正邪斗争剧烈，故在此时热势加重。

午后和夜间有低热者，称为午后或夜间潮热。有热自骨内向外透发的感觉者，称为骨蒸发热。多属阴虚火旺所致。

2.微热：

长期微热，劳累则甚，兼疲乏、少气、自汗等症状者，多属气虚发热。

时有低热，兼面白、头晕、舌淡、脉细等症状者，多属血虚发热。

长期低热，兼颧红、五心烦热等症状者，多属阴虚发热。

每因情志不舒而时有微热，兼胸闷，急躁易怒等症状者，多属气郁发热，亦称郁热。

小儿于夏季气候炎热时长期微热，至秋凉自愈者，多属气阴两虚发热。

3.寒热往来

①寒热往来无定时--多见于少阳病，为半表半里证。

②寒热往来有定时--常见于疟疾。

4. 战汗：病人先恶寒战栗而后汗出的症状，为正邪剧争所致。常见于温病或伤寒邪正剧烈斗争的阶段，是病变发展的转折点。若汗出热退，脉静身凉，提示邪去正复，疾病向愈;若汗出而身热不退，烦躁不安，脉来急疾，提示邪盛正衰，病情恶化。

5. 手足心汗：指手足心汗出的症状。手足心汗出最多，可因阴经郁热熏蒸;阳明燥热内结，热蒸迫津外泄;脾虚运化失常，津液旁达四肢而引起。

6. 头痛

阳明经与任脉行于头前，故前额连眉棱骨痛，病在阳明经;太阳经与督脉行于头后，故后头连项痛，病在太阳经;少阳经行于头两侧，故头两侧痛，病在少阳经;足厥阴经系目系达巅顶，故巅顶痛，病在厥阴经等。

7. 口渴与饮水

①口渴欲饮口渴咽干，鼻干唇燥，多因燥邪伤津所致。口干微渴，发热，脉浮数者，多见于温热病初期，邪热伤津不甚。

②大渴喜冷饮，壮热，大汗出者，为里热炽盛，津液大伤的表现。

③口渴咽干，夜间尤甚，颧赤盗汗，五心烦热者，是阴虚津亏表现。

④口渴而多饮，小便量多，形体消瘦者，属消渴病。

⑤渴不多饮，兼身热夜甚，心烦不寐，舌红绛者，属温病营分证。

⑤渴喜热饮而量不多，或水入即吐者，多由痰饮内停所致。

⑥口干，但欲漱水不欲咽，兼面色黧黑，或肌肤甲错者，为有瘀血的表现。

8. 口味

①口淡 多见于脾胃虚弱、寒湿中阻及寒邪犯胃。

②口甜 多因湿热蕴结于脾;口甜而少食、神疲乏力者，多属脾气亏虚。

③口黏 腻常见于痰热内盛、湿热中阻及寒湿困脾。

④口酸 多见于伤食、肝胃郁热等。

⑤口苦 多见于心火上炎或肝胆火热之证。

⑥口涩 多与舌燥同时出现。为燥热伤津，或脏腑热盛，气火上逆所致。

⑦口咸 多认为是肾病及寒水上泛之故。

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（责任编辑：中大编辑）

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