中医助理医师

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(辩证论治)

腹痛临床辩证，应根据病因、疼痛的部位，疼痛的性质等，明确其主要的受病脏腑时发时止;食积脘腹痞硬，腹满拒按;其滞腹部胀痛，痛无定处;血瘀腹部刺痛，固定不移。

从部位辩证，大抵以大腹痛者，多属脾、胃、大小肠之病;小腹痛者，多属厥阴肝经之病;虫积病，则多见绕脐疼痛。脐右下方疼痛者，多属肠痈。但均须结合其它证情，施行辩证。

1.寒积腹痛

主证 腹部或少腹急痛，遇冷更甚，得温则舒，饮食减少，口不渴，小便清利，舌苔薄白，脉沉紧。

分析 寒为阴邪，其性收引，寒气侵入于内，阳气被遏，气血被阻，凝滞不通，不通则痛，故腹部或少腹部急痛;遇冷则阳气闭，不得宣通，故痛加重;得温则阳气渐通，疼痛渐减，病体稍舒;寒邪内阻，脾胃失运，因而饮食减少;无里热，故口不渴，小便清利。舌苔薄白，脉沉紧，均为里寒之象。

治则 温中散寒。

选穴 三焦俞、气海俞、大肠俞、次缪、大横、气海，太冲。可重用按压背俞镇痛法，搓擦胃俞温中法，推抹上腹和中法，按压俞穴止痛法。在施术搓擦胃俞温中法时，若为上腹痛，改胃俞为三焦俞;若为中腹痛、改搓胃俞为气海俞;若为下腹痛改搓胃俞为大肠俞或次缪。施数推抹上腹和中法时，根据腹痛部位改变推抹位置，改开三门、运三脘为掌抹脐周。

2.虚寒腹痛

主证 腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按，饥饿及疲劳时更甚，大便溏泻，兼有神疲气短，性寒等症，舌淡苔白，脉沉细。

分析 由于素体阳气不足，脾阳不振，阳虚生内寒，寒凝气殊，故腹痛绵绵，喜热恶冷而喜按;脾阳不足，运化失职，故大便溏泻;阳气不能外达，则怯寒;脾虚中气不足，故神疲气短。舌淡苔薄白，脉沉细，皆属虚寒之征象。

治则 甘温益气，助阳散寒。

选穴 三焦俞、气海俞、大肠俞、膀胱俞、大横、灵墟、太溪。重用按压背俞镇痛法，推抹上腹和中法，按压俞穴止痛法，配用掌揉脐周消食法。施术推抹上腹和中法时，可根据疼痛部位变换操作位置，改开三门、运三脘为手掌抹脐周。

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（责任编辑：中大编辑）

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