执业中药师

特殊人群中药的使用

老年人中药的使用 肝肾及免疫功能较成年人降低1/3-1/2,用药宜从最小剂量开始。

甘草1-3g调和药性，5-15g益气养心，大量可出现水肿、低血钾、血压升高。

大黄1～5g泻下，小剂量0.05～0.3g收敛而便秘。

马兜铃酸制剂：慢性肾功能衰竭;

黄花夹竹桃制剂：洋地黄样蓄积中毒;

胖大海：大便溏泻、饮食减少、脘腹胀闷、消瘦;

天王补心丹、朱砂安神丸、紫雪丹、至宝丹：慢性汞中毒。

增加毒性：麝香保心丸与地高辛等强心类药物联合用药;

影响吸收：法莫替丁等抗酸药与含黄酮类药(复方丹参片、丹参滴丸、银杏叶片)，应分时服用。

降低疗效：培元通脑胶囊、益心通脉颗粒、活血通脉片等含有甘草、人参、鹿茸等成分与降糖药二甲双胍、消渴丸、阿卡波糖和胰岛素产生拮抗，必要时增加剂量。

疮疡日久、大失血患者 慎用解表药(即使有表证)

表虚自汗、阴虚盗汗者 禁用发汗力较强的解表药

实热证、精血亏虚者 忌用温里药

妊娠患者:体温上升1.5度可致胎儿畸形;舒筋活络酒(乙醇50%-57%)禁用。藿香正气水(40-50%)、柏子养心丸(朱砂3.8%)

哺乳期患者:应慎用中药，复方甘草口服液含有可待因，以不用为好。

婴幼儿患者: 不宜滥用滋补之品,宜健脾和胃之品:山药\山楂\陈皮\六神曲;凉肝定惊之品:钩藤\蝉蜕\僵蚕\地龙;

常见对肾功能有影响的中药:

1.植物类：

生物碱类：雷公藤、草乌、益母草、蓖麻子、麻黄、北豆根，急性肾衰;

含雷公藤制剂：～片、～多苷片、昆明山海棠片，急性肾衰;

含其它成分类：马兜铃、天仙藤、寻骨风;

含蛋白类(巴豆)、挥发油类(土荆芥)、皂苷类(土牛膝)、蒽酰苷类(芦荟)、其他苷类(苍耳子)。

2.动物类：　斑蝥：肾毒性极强;　蜈蚣、蜂毒：严格控制剂量;　牛黄解毒片、安宫牛黄丸、蚂蚁丸、蛔虫散。

3.矿物类：　含砷：砒石、砒霜、雄黄、红矾;　　含汞：朱砂、升汞、轻粉、红粉。

对肝功能有影响的中药: 慢性肝功能不全者药物清除率降低50%,剂量应减少1/2

1.可致肝细胞损害的中药：黄药子、苦楝子、蓖麻子、雷公藤、苍耳子、千里光、鱼胆、棉花子、艾叶、苦杏仁、蟾酥、木薯、广豆根、北豆根、砒石、石榴皮、地榆、密陀僧、铅丹、铅粉、黄药子、苦楝子、蓖麻子、雷公藤超量服用可致中毒性肝炎。

2.可致胆汁郁积性肝炎或混合性肝损害的中药：苍耳子、绵马贯众、黑面叶、蓖麻子、油桐子、望江南子、红茴香、金果榄、白花丹参。

归纳：肝、肾均有损害作用的是：蓖麻子、雷公藤、北豆根、铅粉、砒石。

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（责任编辑：hbz）

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