执业中药师

2011年执业中药师考试辅导：问诊（1）（中药综合）

三、问诊

1．概念 问诊是医生对患者或家属、亲友进行有目的的查询病情的一种诊察方法。问诊首先要抓住主诉。

2．主要内容 问诊的内容包括：问一般情况；问起病；问既往病史和家族史；问现在症状。

(1)问寒热：包括恶寒发热、但寒不热、但热不寒(壮热、潮热、长期低热)、寒热往来。

①恶寒发热：多见外感表证。外感风寒常表现为恶寒重发热轻．外感风热常表现为发热重恶寒轻。

②但寒不热：多属虚寒证。

③但热不寒：壮热 病人高热不退，不恶寒反恶热，多见于风寒入里化热，或风热内传的里实热证。

潮热 发热如潮有定时，按时而发或按时而热更甚，包括：阴虚潮热，湿温潮热，阳明潮热。

长期低热 指发热时间较长，而热度仅较正常体温稍高或仅病人自觉发热而体温并不高者。可的阴虚，亦可有气虚，及疰夏

④寒热往来：恶寒与发热交替而作，是半表半里证。

(2)问汗：问汗包括表证辨汗、自汗、盗汗、大汗、战汗、头汗、半身汗、手足心汗。

①自汗：经常汗出不止，活动后更甚，多因气虚卫阳不固所致。

②盗汗：入睡则汗出，醒则汗止，多因阴虚而致。

③绝汗：包括大汗和脱汗：大汗为阳热内盛迫汗外泄的实热证。脱汗为阳气将绝的危重证。

④战汗：先见全身战栗，几经挣扎，而继之汗出的为战汗。是邪正相争，病变发展的转折点。如汗出热退，脉静身凉，是邪去正安的好转现象；若汗出而烦躁不安，脉来疾急，为邪胜正衰的危候。

⑤头汗：汗出仅限头部，多由上焦邪热，或中焦湿热郁蒸所致。

⑥半身汗：为风痰或风湿之邪阻滞经脉，或营卫不调，或气血不和所致。

(3)问疼痛

①问疼痛部位：包括头痛、胸痛、胁痛、脘痛、腹痛、腰痛、四肢痛。

头项痛属太阳经，前额痛属阳明经，头侧痛属少阳经，头顶痛属厥阴经。

②问疼痛的性质：包括胀痛、重痛、刺痛、绞痛、灼痛、冷痛、隐痛、掣痛。

胀痛是气滞；

重痛是因湿邪困遏气血所致；

刺痛是瘀血疼痛；

绞痛因有形实邪闭阻气机而成；

灼痛多由于火邪窜络，或阴虚阳热亢盛；

冷痛因寒邪阻络或阳气不足，脏腑、经络不得温养而成；

隐痛因气血不足，阴寒内生，气血运行滞涩而成；

掣痛由筋脉失养或阻滞不能所致。

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