申论

作者：广州新东方公务员考试研究中心教研组组长  戴斌 

文章来源：广州新东方学校

热点话题一：如何创建和谐的医患关系

　　[ 广州新东方热点点评：现在从全国的角度来看，几乎全国各地都不同程度上存在许多与创建和谐医疗不相适应的问题。这包括医务工作者尚未正确认识和理解新型医患关系，而患者又片面追求择医自主权；医疗卫生事业改革滞后及相应法律法规的不健全；虚假广告欺骗患者、哄抬就医期望值；医疗投诉、医疗纠纷的处理脱离现实生活等诸多现实问题。而对于吉林省来说，有一个比较热点的事件——“吉林辽源医院火灾”。对于这个事件而言，一方面我们看到了医院方面不负责任的一面（辽源市中心医院发生火灾后，当有关人员把火灾情况向该院一位领导汇报，该领导竟称：“先不要报警，不然消防（指消防官兵）来了，把医院弄一地水明天没法营业了。”）；另一方面我们也看到了感人一幕（“吉林辽源大火中医生点蜡烛为患者继续做手术”）。

　　对于这个问题，广州新东方的戴斌老师认为，要辨证地看待这一问题。因为从医院来说，目前的医院在维持“公益性”的同时，也需要维持其“经营性”，在两种似乎“矛盾”的性质之中，常常就会出现一系列的问题，从而会导致影响创建和谐医疗的目标。这个点值得我们深思。另外我们也要乐观地看待这个问题，毕竟就如同“吉林辽源大火中医生点蜡烛为患者继续做手术”这一现象，我们还是可以欣喜地发现其实在我们身边还是有一大批有社会责任感的医务人员在默默地为创建和谐医疗的目标而努力着。或许我们需要的是，继续努力寻找在新时期下，构建和谐医患关系的新出路、新对策。因此，戴斌老师建议广大考生适当关注这一话题。]

　　一、对于医患关系出现“不和谐”现象的成因，结合国内的主流观点，广州新东方的戴斌老师认为主要有以下几点：

　　1.部分医务工作者尚未正确认识和理解新型医患关系，而患者又片面追求择医自主权。

　　2.医疗卫生事业改革滞后及相应法律法规的不健全。医疗机构的管理体制和运行机制导致医生和患者存在难以避免的经济利益冲突。现在，医生的工资福利待遇、医院的生存发展基本上都靠创收解决。医生要增加收入，患者就会增加负担；而要减轻患者负担，医生就会减少收入。这是体制机制造成的医患矛盾。

　　3.我国的医疗卫生事业发展严重失衡，有限的医疗资源过度集中在大城市和大医院。由于农村卫生机构和小医院条件差、水平低、群众不信任，城乡居民患大病小病，都希望到大医院找名大夫去看，客观上造成了供需失衡。医生由于负担重、压力大，加班加点，在得不到病人的理解的情况下，也会有一些不冷静的情绪，有时就会造成医患关系紧张。

　　4.医患之间缺乏理解和沟通。患者得病，承担着生理、心理和经济上的三重负担，特别希望得到医生的同情和帮助。有些医生对患者面临的困难缺乏必要的体谅和关爱，就可能引起患者的不满和误解。

　　二、对于医患关系出现“不和谐”现象的解决对策，结合国内的主流观点，广州新东方的戴斌老师认为主要有以下几点：

　　1深化医药卫生管理体制机制改革，逐步消除医生与患者之间的经济利益冲突。政府处理问题必须坚持依法维护医患双方的利益。首先，要把维护人民群众的利益放在第一位，努力保障群众能够享受到安全、廉价、方便、有效的医疗服务；同时，也要维护医生的合法权益和合理收入，为医生创造良好的执业环境和服务环境。

　　2.推进医疗卫生事业的科学发展，扩大医疗服务供给，缓解医患双方的供需矛盾。

　　3.加强对医务人员的思想道德教育，忠诚为患者服务，加强医疗服务的监管，严肃查处损害人民群众利益的行为。

　　4.加强医疗卫生知识宣传教育，引导患者正确认识医疗服务的特点和规律，尊重医生的辛勤劳动，学会用法律维护权益，理性处理可能出现的医疗纠纷，自觉维护医疗服务秩序。

　　5.加强医疗卫生主管部门的监管责任。医院和医生对于构建和谐医患关系肩负着重要的职责。改善医疗服务，减少医疗纠纷，控制医疗事故是重要的一环。为此，加强对医生的考核和管理十分必要。应制定相关部门规章，进一步规范医务人员的执业行为。

　　6.医疗部门应切实加强医患沟通，努力提高医疗服务质量。医疗机构要正视并克服自身的不足，努力加强医疗卫生队伍作风建设，坚持以病人为中心，一切从患者利益出发，切实加强医患沟通，积极转变服务模式，提高服务质量，千方百计减轻患者负担。

　　7.政府部门应加快卫生事业的改革与发展。政府部门应加快建立我国的卫生母法，进一步明确政府、医疗卫生单位、企业、公民及其他组织在维护公民健康中的权利、责任和义务；尽快扭转政府财政投入下降的趋势，改为确定的、足额的政府卫生费用正向投入；

　　8.建立责、权、利明确的政府主导医疗卫生体系；大力推进医疗保险制度的改革、建立健全防范医疗风险制度；

　　9.对《医疗事故处理条例》、“举证责任倒置”等法律法规进行适当修改；严格医护人员培养、准入和教育制度。

　　10.新闻媒体应加强正确舆论引导。新闻媒体应多宣传国家法规及医学科普知识，客观如实地报道医疗卫生服务活动，严格限制和规范医药广告发布，增强群众对我国卫生事业改革与发展的理解和支持，树立患者正确的就医态度，营造良好的卫生工作舆论环境和社会氛围。

热点话题二：“振兴吉林”的所需的“软环境”问题

　　（广州新东方热点点评：讲到“振兴吉林”，可以说大部分的吉林人都会很有感触，作为曾经的“工业老大哥”，吉林省曾经‘兴’过，现在要再次‘兴’。在中央“振兴老东北工业基地”的方针政策下，这个“振兴吉林”可以说是每一个东北人，甚至每一个中国人心中的强烈希望。对于“振兴吉林”或许很多第一反应可能是要加大投资力度和加大政策扶持，诚然这两方面非常重要，但戴斌老师希望广大考生留意的一点是，一个地区的振兴除了“硬环境”，其实很核心的一个条件就是这个地区的“软环境”。

　　对于这方面的看法，其实早在2004年的吉林省的两会上，当时吉林省省委书记王云坤就对人大代表谈到的“软环境”的问题发表了他的看法。他认为：软环境首先就要讲诚信。诚信是全民的诚信，是市场经济的客观要求。公平、诚信、讲信誉，对企业是十分重要的。其次是政府及相关部门的办事效率问题，这里面有工作作风问题，也有利用权力谋取私利问题。这些问题一定要重点解决。再次是创业问题。现在创业是少数人在干，多数人在看。振兴吉林老工业基地必须让全民参予进来，而且，要形成一种创业的氛围和创业的文化。全民创业是解决增收致富和解决就业的最根本的途径。当然政府也要给全民创业以支持。全民创业的初始阶段就是小资本运营，正是需要政府帮助的时候。政府要在小额贷款、降低市场准入等方面给予政策扶持。

　　从上面的分析，我们可以发现无论从整个国家对吉林的关注来看，还是吉林省政府本身的工作重点来看，目前“振兴吉林”都非常地重要，而其中作为一般人不大关注的“软环境”问题就兼具“热点性”和“难于预测性”的特点，有较大的考察的意义，因此，戴斌老师建议广大考生适当关注这一话题。）

　　一、对于如何构建“振兴吉林”的所需的“软环境”问题，结合国内的主流观点，广州新东方的戴斌老师认为主要有以下几点：

　　（1）各级干部对软环境建设重要性要认识到位。利用各种载体，采取召开座谈会、研讨会，举办征文等行之有效的方式，进行广泛深入的宣传发动，着力强化对软环境建设重要性的认识。市内各新闻媒体要开辟专栏，制作专题，宣传软环境建设的重要性，宣传良好的软环境对经济发展的促进作用，宣传软环境建设的政策、措施，宣传软环境建设进展情况、取得的成效和成功的经验、典型等。同时，对损害软环境的行为要予以曝光。

　　（2）已经出台的软环境建设政策举措要执行到位。要加强组织领导，实行主要领导负责制。机关各部门、各单位主要领导同志为软环境建设工作的第一责任人，对软环境建设负总责。严格执行软环境建设、行政效能建设各项制度规定，凡涉及到本部门、本单位的相关制度规定，能量化的一定要量化，并落实到工作人员，明确具体责任和完成时限。对执行软环境建设、行政效能建设各项制度规定情况，各部门、各单位要认真进行督促检查。

　　（3）全方位的监督要跟踪到位。围绕全面推进依法行政，加强和改善对群众关心的热点问题开展执法监察。要继续强化人大的依法监督和政协的民主监督职能，充分发挥人大代表和政协委员在进一步优化投资发展软环境建设中的作用。要加大社会监督力度，通过聘请行风监督员、政风监督员等方式，自觉接受社会和群众的监督，接受全社会的检验。

　　（4）要进一步规范审批行为，减少审批环节，提高审批效率，做到项目、人员、授权、监管“四到位”。加快电子政务建设，逐步实现对审批项目的整个办理情况进行实时监控。

　　（5）对损害软环境的人和事要查处到位。为便于群众投诉，要设立专门的对外投诉电话，集中受理基层、群众和社会各界对投资发展软环境的投诉，对损害软环境的人和事，按照国家的相关法律法规进行严肃处理，并视情况进行公开曝光，积极为投资者排忧解难。

　　（6）加快社会信用体系建设方面，将按照政府推动、社会参与、市场运作的原则，加速形成以道德为支撑、产权为基础、法律为保障、政府监管和行业自律相结合的现代社会信用体系。制定有关信用信息开放、数据共享、信用管理的法规与政策。推进区域和行业信用体系建设试点，逐步构建多层次、多元化、条块结合的现代社会信用体系网络系统。

　　（7）公平公正的法制环境、开明开放的人文环境、稳定安全的治安环境要配套到位。把法制环境作为招商引资的重要竞争优势，坚持公正执法，加强行政执法监督，切实维护投资者的合法权益，在规范性文件制定、行政执法等各个方面加大工作力度。加强对执纪执法工作人员依法行政、文明执法、职业道德、廉洁自律等方面的教育。要依法保护企业和经营者的合法权益，为投资者提供优质、高效的法律服务，努力建立平等自由、公平诚信的法制环境。加强公民道德建设，构建和谐的人文环境。

　　（8）以政务公开为重点，营造高效廉洁的政务环境。对不涉密的经济社会发展的重大问题和重大决策，与企业、群众利益密切相关的重大事项，全部向社会公布。各地进一步完善政府新闻发布制度，充分利用报刊、广播、电视等多种媒体公开政务。对社会普遍关注和关系群众切身利益的重要事项，可采取专家咨询论证、邀请群众旁听政府有关会议，以及对重大决策和文件进行解读等形式，对行政决策加以公开。

　　（9）以政策落实为重点，营造宽松配套的政策环境。对不利于优化经济发展软环境、不适应市场经济发展的政策措施继续进行清理，予以废止或修订。同时抓住国家支持东北老工业基地振兴的有利契机，研究制定具有一定突破性的政策措施，解决好政策不落实、不兑现、不管用的问题。

　　（10）以加强行政执法队伍建设、规范行政执法行为为重点，营造公正文明的法制环境。一是加强和改进地方立法，做好政府规章的制定、修改、废止和政策措施的制定、废止工作，加快形成与社会主义市场经济体制相适应的地方性法规体系。二是增强领导机关和领导干部的法制观念和依法办事能力，防止和纠正重权轻法的思想和行为。三是确保行政机关依法行政，规范行政执法行为。完善行政执法责任制，健全评议考核制、错案责任追究制。理顺行政执法体制，逐步在城市开展相对集中行政处罚权工作，解决职责交叉、多头执法、重复处罚等问题。四是维护执法公正，提高执法效率，克服执法领域存在的执法犯法、贪赃枉法等现象。五是加强法制教育，增强广大干部的法律意识和法制观念。

　　（11）以健全社会信用体系和整顿规范市场秩序为重点，营造竞争有序的市场环境。各级政府将进一步整合政府部门掌握的企业信用信息，探索建立统一的信用信息平台，便于投资者了解和监督。制定地方性信用法规，出台企业和个人诚信管理办法，建立企业信用奖惩机制，使依法经营企业因守信而受益；对失信企业，要依法记录并曝光，使其因失信而受损。增强全社会的信用意识，倾力打造“诚信社会”。另一方面，进一步整顿规范市场秩序，对假冒伪劣、骗买骗卖、行业垄断、商标侵权等破坏市场公平竞争的行为，依法予以严厉打击。

　　（12）以充分发挥和调动各方面积极性为重点，营造积极向上的人才环境。着力建设党政人才、企业经营管理人才、专业技术人才、企业高技能人才、农村实用技术人才五支人才队伍，完善人才选拔任用、评价、培养、流动、激励和保障机制。同时进一步营造鼓励人们创业、支持人们创业的社会氛围，深化和拓展公民道德建设，形成良好的社会道德风尚。

　　热点话题三：安全生产（焦点集中在事故为何频繁发生方面）

　　[ 广州新东方热点点评：安全生产是在申论考试中是一个老生常谈的话题了，而对于吉林省的安全生产话题的关注，实际上来源于2005年11月13日的“中石油吉林石化发生连续爆炸”事件，这个事件可以说当时是轰动了全国。而当时的这次爆炸并非是偶然，而是该厂继2001年发生爆炸火灾之后的又一起事故。（这里要关注的是为什么频频发生这类事故？？）

　　当时据新华社报道，事故发生后，整个松花江江北的化工区浓烟滚滚，附近一二百米以内居民楼的玻璃都被震碎。为避免中毒，处于工厂下风方向的两个居民小区的居民和北华大学北校区、吉林化工学院部分学生共数万人已被疏散。

　　情况非常紧急，当时连吉林省委书记王云坤、省长王珉都紧急奔赴现场指挥抢险。（这里我们可以看出政府是非常重视这一问题的）

　　吉林市委、市政府则号召疏散的居民投亲靠友，并动员全市的宾馆、旅店、商业企业等接纳疏散者。吉林市很多出租车也积极参与救助，免费帮助人员疏散。（我们在该事件中可以看出我们国家的紧急动员机制是很强的，群众还是非常热心的）

　　另外对于此类“过去的热点”（该事件发生在05年底）常常也是考察的重点，因此，戴斌老师建议广大考生适当关注这一话题。]

　　一、对于安全事故频繁发生的成因，结合国内的主流观点，广州新东方的戴斌老师认为主要有以下几点：

　　（1）不少地方政府在安全生产工作上的一系列政策措施，不少仍然停留在口头上、文件中和会议上，并没有真正贯彻落实到县、乡和企业。“安全第一、预防为主、综合治理”方针在贯彻执行中打了折扣。许多政策的执行力、抓安全工作的力度呈现逐级递减的怪现象。

　　（2）受利益的驱动。有一些地方和企业负责人认为效益风险大于安全风险。他们认为只要效益上去，在安全上降低一些标准、减少一些投入，甚至受到一些处罚，也是值得的。少数企业为获得高额利润，把劳动者承担的伤亡风险提高到临界点，在随时可能发生伤亡事故的情况下组织生产。有的企业事故后甚至隐瞒、逃逸。

　　（3）一些地方政府片面追求经济发展速度，短期行为严重，在招商引资、兴办工业时，首先考虑的是产值和利税，而往往忽略了安全和环保等民生问题，降低市场准入门槛。

　　（4）监管不到位。我国安全监管体制多次变化，长期存在的政出多门、职能交叉等问题尚未完全解决，监管效率较低。另外，安全生产监管监察力量不足，技术装备落后，业务素质、执法能力参差不齐。“执法不严、工作不实”的问题普遍存在，搞形式，走过场。少数干部和工作人员失职渎职，甚至徇私舞弊，充当非法违法的保护伞。

　　（5）基础薄弱制约安全生产。长期以来由于投入不足，我国许多企业安全生产设施设备落后。不少老工业基地和大型国有企业，多年没有进行大的技术改造，生产工艺落后，设备陈旧老化甚至超期服役。而随着城市化进程加快，一些原来位于郊区的工业危险设施，逐渐被包围在繁华闹市中，成为威胁公共安全的重大隐患。

　　（6）安全科技整体水平不高，安全技术标准和规范滞后。进行安全评价和安全规划审查时，由于缺乏标准规范和科技支撑，常常很难得到严格执行。安全技术法规标准明显滞后，也是造成事故频繁发生的一大原因。

　　（7）目前不少从业人员安全素质不能适应需要。最近几年，违章指挥、违规作业和违反劳动纪律现象严重，大部分的安全事故都是由“三违”所引发。

　　（8）行业管理弱化影响安全生产。目前多数生产行业在开发建设、资源管理、产业政策、重大项目科研攻关、技术进步、结构调整、经济运行、规程标准、教育培训等多方面，缺乏统筹规划和强有力的监督管理。特别是在安全生产方面，行业安全标准、技术政策不能及时修订和调整，企业安全管理缺乏有效指导，影响和制约了安全生产状况的好转。

　　（9）国家宏观调控政策具有一定的滞后性。市场经济条件下，加强安全立法和执法监察是国家干预的基本途径，其他如调整产业结构、加大安全生产投入、改变粗放型经济增长方式等，都可以对安全生产起到积极作用。但其效果的显现需要有一个过程。影响制约安全生产的一些问题，特别是那些深层次、历史性问题，很难在短期内根本解决。

　　二、对于安全事故频繁发生问题的解决对策，结合国内的主流观点，广州新东方的戴斌老师认为主要有以下几点：

　　（1）借鉴先进工业化国家的经验教训，取长补短，后来居上，实现跨越式发展。运用国外安全生产科学技术创新成果，以及系统工程、控制论和风险管理等现代管理理论与方法，提高我国安全科技、安全管理水平。

　　（2）总结我们自己的实践，更好地认识把握安全生产规律。在安全法制、体制、机制、责任制、安全文化建设等方面，探索和积累了经验。相继发生的一些重特大事故，用生命和鲜血换来的惨痛教训，促使我们深刻反省，从制度、管理、技术等方面采取措施加强和改进安全工作。

　　（3）制定安全发展规划，建立和完善安全生产指标及控制体系；

　　（4）加强行业管理，修订行业安全标准和规程；

　　（5）推动安全科技进步，落实项目、资金；加快安全科技重大项目、重点课题研究攻关。研发集成先进技术装备，为隐患治理和安全技术改造提供技术支撑。推广先进、适用技术和装备，建立安全技术示范工程，提升企业安全生产技术水平；研发、集成和推广新工艺、新技术、新设备和新材料，提高企业安全保障能力。以部门规章的形式，定期公布危及安全的工艺设备的淘汰名单。

　　（6）研究出台经济政策，建立、完善经济调控手段；积极鼓励、支持商业保险进入安全生产领域，推动矿山、化工和建筑等高危行业加入意外伤害险，雇主责任险或其它财产险。要建立职工最低工资制，保障工人合法权益。使人工成本合理化。

　　（7）加强教育培训，规范生产招工和劳动管理；发展矿业等教育，化解安全专业人才危机。同时还要鼓励企业与高等院校合作办学，大力发展职业教育。积极发展和规范管理从事安全评价、检测检验、安全咨询与认证和职业教育与技术培训等各类安全中介服务机构，做好注册安全工程师执业资格的管理。

　　（8）加快立法工作。健全安全生产法律法规体系，除了对现行法律、法规及时补充修订外，还要鼓励、支持部门和地方立法，作为对国家法律体系的补充。严格安全执法，对抗拒执法的予以严厉惩处。

　　（9）建立安全生产激励约束机制；明确支持两个责任制的落实，纳入政府政绩、企业业绩内容，作为评价使用干部的重要依据，加强监督考核，建立激励约束机制。

　　（10）政府是安全生产的监管主体，企业是安全生产的责任主体。安全生产工作必须建立、落实政府行政首长负责制和企业法定代表人负责制。两个主体、两个负责制相辅相成，共同构成安全生产工作基本责任制度。同时强化企业主体责任，严格企业安全生产业绩考核。

　　（11）严肃查处责任事故，防范惩治失职渎职以及官商勾结等腐败现象；

　　（12）加强安全文化建设，提高全民安全素质，加强社会监督。一是宣传普及安全法律和安全知识。倡导和树立“以人为本”的安全价值观，营造“关爱生命、关注安全”的舆论氛围。二是强制性进行安全培训和教育。企业必须按照《安全生产法》的要求，对企业主要负责人、安全生产管理人员和从业人员进行安全培训；高危行业从业人员和特种作业人员必须经培训和考核合格，并取得相应资格证书后，才能任职和上岗作业。把安全技能培训纳入农民工就业技能培训的重要内容。

　　（13）加强对安全生产的舆论监督和社会监督。建立强有力的舆论监督、社会监管机制是社会文明进步的表现，是对安全生产工作的有力支持和促进。媒体要宣传安全生产可信可学的好典型、好经验，揭露安全生产领域各种非法、违法行为，及时曝光重特大事故。各级政府要定期公布安全生产重点工作进展情况，接受群众和社会监督。关闭不具备安全条件企业要发布公告。对群众举报的重大隐患和事故要彻底核查，举报属实的要给予奖励。要充分发挥工会等群众团体的作用，保障劳动者安全健康权益。各类所有制企业都必须建立健全工会组织。要组织职工群众参与和监督企业安全工作，维护职工群众安全生产的参与权、知情权和监督权。

　　（14）建立联合执法机制，提高执法效率。建立党委和政府统一领导、政府职能部门和公检法、纪检监察机关等共同参与的联合执法机制，探索建立了联合执法工作制度。

　　（15）建立健全完善安全技术标准，作为安全生产法制建设的重要一环来抓。

（责任编辑：中大编辑）