护士资格

重要考点精讲汇总：2019年护士执业资格考试第一章

2019年护士资格考试第一章第十节重要考点精讲：冷热疗法

冷热疗法

(一)冷疗法

1.冷疗法的作用

(1)控制炎症扩散：使血管收缩，局部血流减少，降低细胞新陈代谢和微生物的活力，用于炎症早期。

(2)减轻局部充血和出血：常用于鼻出血和软组织损伤的早期，扁桃体切除术后。

(3)减轻疼痛：冷使神经末梢敏感性降低，使毛细血管通透性降低，减轻由于组织充血、肿胀压迫神经末梢而导致的疼痛。常用于牙痛和烫伤。

(4)降温：冷疗直接和皮肤接触，通过传导、蒸发等作用降低体温，通常用于高热和中暑的病人。对脑外伤、脑缺氧病人，还可降低脑细胞的代谢和需氧量;促进恢复和预防脑水肿。

2.冷疗法的影响因素

(1)方式：湿冷法效果比干冷法好。

(2)部位：皮肤薄、不经常暴露、较大血管经过的部位用冷效果好，如颈部、腋下、腹股沟等。

(3)面积：冷效应和用冷面积成正比。

(4)时间：一般为15～30分钟，时间过长会引起继发效应。

(5)温度差：机体对冷的反应与冷疗的温度与体表温度的差值成正比。

(6)个体差异：病人机体状况、精神状态、年龄及性别不同，对冷疗的耐受力不同。如老年病人反应比较迟钝;婴幼儿反应较为强烈;女性对冷的感受较男性敏感等。

3.冷疗法的禁忌证

(1)血液循环障碍：见于大面积受损、全身微循环障碍、休克、周围血管病变、动脉硬化、糖尿病、神经病变、水肿等病人。因循环不良，组织营养不足时，若使用冷疗法，会进一步使血管收缩，加重血液循环障碍，导致局部组织缺血缺氧而变性坏死。

(2)慢性炎症或深部化脓病灶：因冷疗法使局部血流减少，妨碍炎症的吸收。

(3)冷过敏病人：使用冷疗法可出现红斑、荨麻疹、关节疼痛、肌肉痉挛等过敏症状。

(4)禁冷部位：①枕后、耳廓、阴囊处，防止冻伤。②心前区，防止引起反射性心率减慢。③腹部，防止腹泻。④足底，防止引起一过性冠状动脉收缩。

4.冷疗法的方法

(1)局部用冷疗法

①冰袋或冰囊：用于降温，减少出血及减轻局部疼痛。高热降温时，置于前额、头顶部、体表大血管处，如腋下、腹股沟;扁桃体切除术后为预防出血，可置于颈前颌下;冰袋使用后30分钟测体温并记录。注意观察用冷部位局部情况，皮肤色泽，防止冻伤。倾听病人主诉，有异常立即停止用冷。用冷时间最长不超过30分钟，如需再用应间隔60分钟。

②冰帽和冰槽：用于头部降温，防止脑水肿，降低脑细胞代谢而减少需氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性。方法是头部置冰帽中，后颈部、双耳廓垫海绵;排水管放水桶内。若冰槽降温，双耳塞不脱脂棉球，防止冰水流入耳内;双眼覆盖凡士林纱布，保护角膜。观察冰帽有无破损、漏水，冰帽或冰槽内的冰块融化后，应及时更换或添加;监测肛温，维持肛温在33℃左右，不低于30℃，以防心室纤颤等并发症出现。

③冷湿敷法：达到降温、止血、消炎、止痛目的。方法是受敷部位涂凡士林，上盖一层纱布，受敷部位下垫橡胶单和治疗单;敷布浸入冰水中，长钳夹起拧至半干(不滴水为度)敷于患处;每2～3分钟更换一次敷布，持续15～20分钟。应观察局部皮肤情况及病人反应。冷敷部位为开放性伤口，须按无菌技术处理伤口。

(2)全身用冷疗法

①乙醇擦浴：常用浓度为25%～35%，乙醇200～300ml，温度为32～34℃。头部置冰袋，减轻头部充血，并有助于降温。足底置热水袋，促进血管扩张，利于散热。方法为以离心方向擦浴，擦浴顺序是两上肢、背腰部、两下肢;擦至腋窝、肘窝、手心、腹股沟、腘窝处稍用力并延长停留时间，以促进散热;心前区、腹部、后颈、足底为擦浴的禁忌部位;擦浴毕，取下热水袋;擦浴后30分钟测量体温，若低于39℃，取下头部冰袋。时间为每侧(四肢、背腰部)3分钟，全过程20分钟以内。应观察有无出现寒战、面色苍白、脉搏、呼吸异常。有异常，停止擦浴，及时处理。新生儿、血液病病人禁忌。

②温水擦浴：主要通过传导散热，水温控制在32～34℃。

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