内科主治医师

结核性胸膜炎

发病机制

1.结核杆菌及代谢产物到达胸膜。

2.机体对结核杆菌及其代谢产物敏感性增高。

结核性胸膜炎的结核杆菌主要来源：

1.直接蔓延：肺部、脊柱、椎旁脓肿及胸壁结核等

2.病灶破溃：干酪病灶、空洞破裂

3.淋巴逆流到胸膜：淋巴结肿大影响淋巴结引流

4.血行播散

临床表现

1.症状

胸痛：干性胸膜炎，与呼吸、胸水有关。

发热：多为不规则热、张弛热39～40℃

呼吸困难：渗出性胸腔积液，量大、小皆有

其他：结核病共性特点

2.体征

干性胸膜炎：胸膜摩擦音

渗出性胸膜炎：

视诊：患侧呼吸运动减弱

叩诊：浊音或实音

触诊：语音震颤减弱或消失

脓胸：慢性病容，患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄，气管纵隔患侧移位。

影像学检查

X线表现

干性胸膜炎：多无X线征象

渗出性胸膜炎：少量积液表现为肋膈角变钝或变平;中等量积液均匀一致的阴影，肋膈角消失积液上缘外高内低;

结核性脓胸：晚期可有胸膜明显增厚、钙化

少量积液：X线仅见肋膈角变钝

中量积液：为外高内低的弧形积液影;

大量积液：外高内低的弧形液影超过下肺野范围可视为大量，纵隔向健侧位移

诊断

1.干性胸膜炎

有结核病史或结核接触史

临床特点：发热、干咳、胸痛和胸膜摩擦音

胸膜活检：典型的结核病理改变可确诊

结核菌素试验多呈阳性反应

抗结核治疗有效有助于诊断

2.渗出性胸膜炎

有结核病史或结核接触史

临床表现：呼吸困难

X线表现、超声波检查：胸腔积液征象

结核菌素试验：多呈阳性反应

抗结核治疗有效有助于诊断

胸水检查的特点：

渗出液

多呈草黄色，少数为血性胸水。

急性期多核细胞为主，以后以单核细胞为主。

多数情况下胸水ADA>45IU/L。

病源学检查：找结核菌和胸水结核菌培养的的阳性率不高。

胸膜活检：典型的干酪样坏死病变或抗酸染色阳性可确诊。

鉴别诊断

见胸腔积液

治疗

见肺结核

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