中级社会工作师

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一、老年人评估[了解]

(一)老年人评估的意义

1.通过它社会工作者可以研究老年人的优势和面临的挑战，识别出工作中的有利因素和不利因素，更妥善地统筹资源。

2.良好的评估工具使老年社会工作者能够准确、高效地甄别老年人的个人和家庭问题，有效地判定问题，规避可能出现的风险，调动和运用好资源，有针对性地制订工作方案并开展工作，起到事半功倍的效果。

3.可以起到基线测量的作用，使对干预成效的评价更有依据。

4.它是将相关工作规范化、标准化的有效手段。使为老年人服务的质量更有保障。按照不同的目的，老年人评估可以分为三类，即社区居家养老评估、机构养老评估和老年个案管理评估。

(二)老年人评估的基本类型

1.社区居家养老评估

重点是老年人的独立生活能力、自我管理能力与环境支持条件。评估会涉及老人的认知能力、感知觉与沟通能力、情绪状态、行为表现、社交活动、非正式支持体系的作用、日常生活能力、排泄、疾病诊断、健康状况和疾病预防处理、营养、家居环境、医疗及社区服务的使用、用药情况等。

上海市针对居家养老服务对象开发的《上海市养老服务需求评估表》则包括了生活自理能力、认知能力、情绪行为、视觉能力、社会生活环境和重大疾病六个方面的指标体系。

2.机构养老评估

不同的老人院舍适宜于不同需求的老人，养老机构评估的重点是老年人的需求能否与院舍提供的服务相匹配。一些老年院舍只接收生活完全自理的老人，也有的院舍只接收需卧床护理的老人。因此，在评估的时候，各类院舍的侧重点会有所不同，社会工作者在组织和参与评估的时候使用的方式也会不同。

通常老人院舍对入住老人的评估更注重老年医学方面的一些指标，如疾病诊断、健康状况、疾病预防处理以及用药情况，也会评估老人的日常生活、社会交往和社会支持等方面的能力。

3. 老年个案管理评估

老年个案管理的对象通常是有复杂的、长期的服务需求的老人，他们因为需求的复杂性，因而，评估的重点常常是服务的需求和需求满是状况。社区中的老年人个案管理评估，重点是身体功能、认知、情感和社会生活与环境因素，健康方面的条目较少。做个案管理评估的目的是改善老人的生活质量。

用于健康照护方面的照护协调个案管理评估，重点则是身体功能、认知能力和与健康有关的因素，较少关注心理、社会和环境因素，重点是健康维护与康复。

(三)老年人评估的目的

①识别老人的优势和不足。

②识别支持和维护现有功能的方法。

③识别恢复丧失功能的干预措施。

④识别替代丧失功能的支持性措施。

(四)老年人评估的方法

1.实施评估的物理环境

2.选择最佳时机做评估

3.解释评估的目的

4.注意保密问题

5.通过观察收集评估信息

(五)老年人评估的工具

1.身体健康方面

2.社会功能方面

3.日常生活能力方面

5.经济状况方面

6.环境安全方面

(六)老年人评估的注意事项

(1)平衡好老人自立与依赖他人的需要，防止老人不惜代价保持自立，让自己生活充满风险，生存、生活受到损害，或者是另一极端，不当地过于依赖他人。

(2)关注最初提议做评估的人。在老年社会工作中，最早提议做评估和干预的人往往不是老人自己，而是与他有接触的身边的人。因而，评估时要特别注意最初提议做评估的人的看法和老人自己对待评估的态度。明确在评估中相关方的角色，有助于厘理清以谁的目标为重以及如何信守服务对象自决原则。

(3)老年人群体的异质性。老年人群体的异质性非常强，社会工作者在做评估的时候应当把每个老人都当成独特的个体来对待。大多数老人都能非常积极地参与评估，对于自己的能力和需要有坦诚的、前瞻性的洞察力。但是，也有些老人在做评估的时候认识不到自己的功能限制。这些情况要求社会工作者调整传统的评估方法，以适应评估中遇到的老人身体或认知方面的障碍。

(4)尊重老年人的隐私权。尊重个人的尊严是社会工作专业一个最重要的价值观。在大多数社会服务场所中，评估都要求服务对象透露一些自己生活中最为个人性的东西。社会工作者在做评估的时候一定要征得服务对象的同意，并注意在评估过程中维护服务对象的尊严。

二、缅怀往事疗法[了解]

缅怀往事疗法是基于老年人的心理特点发展而来的。老年人常回忆往事，心理学家认为这是老年的一种调节机制。适当加以引导的往事回顾对老年人来说，能完成“自我完整”这一心理学家埃里克森所说的老年期的人生任务，从而避免陷入绝望。通过回忆一生的成就，老年人能增强自己进入老年后的自尊。

国外有学者将缅怀往事分成了6个不同类型。

第一种是整合性缅怀往事

第二种是工具性缅怀往事

第三种是传递性缅怀往事

第五种是规避现实型缅怀往事

第六种是强迫性缅怀往事

缅怀往事疗法对老年人的抑郁症、自尊和社会化有积极的作用。

三、老年人小组工作方法[了解]

(一)老年人小组工作的特点

(1)老年人有各种身体上的不便和知觉方面的限制，因此在开办小组的时候要有相应的调整，如轮椅的出入和使用辅助器具。

(2)在老年人小组中，带领者可能自始至终都要扮演一个比较积极的角色。目前的老年人群体常常在小组活动时表现得要比年轻人群体被动。因此，小组带领者可能要投入额外的时间与小组成员建立个人关系。老年人可能需要社会工作者“献殷勤”才能参加最初的小组聚会和以后的小组活动。

(3)老年人由于其身心健康状况，常使小组工作的节奏比年轻人的小组慢许多。对于小组带领者来说，能看到成员点滴的进步十分重要，这样就不会为迟迟看不到显著成效而气馁。在有些情形下，社会工作者不宜采用小组工作的方法，如老年人身体状况不好，出行有实际困难;患有器质性疾病，头脑混乱;有精神疾病;有严重行为问题;正处于紧急的危机状况中等。

(二)专门适用于老年人的小组

1.现实辨识小组

2.动机激发小组

四、老年社区照顾[了解]

(一)老年社区工作的重点目标人群

老年社区工作的重点目标人群包括空巢与独居老人、高龄老人、伤残老人、失独家庭老人和其他困难老人。

(二)老年社区工作方案

1.老年友好型城市与老年宜居社区

2.长期照护：“四A原则”

可接近性(Availabilityy)：所提供的长期照护服务是老年人所需求，并且老年人居右使用这些服务的能力。

可获得性(AvailabiliIy)：长期照护服务是可以得到的，并且能真正满足老年人的需求。

可负担性(Affordability)：长期照护服务的经济支出是老年人及其家属所能承受和负担得起的。

可接受性(Acceptablility):长期照护服务必须是有质量、让人保有尊严、人性化的。

3.社区照顾

五、老年机构照顾[了解]

(一)养老机构的类型

(1)托老所

(2)老年公寓

(3)护老院

(4)敬老院

(5)老年福利院

(6)养老院或老人院

(7)老年护理院

(二)养老机构中的社会工作者的角色

(1)协助居住者及其家庭在每个成员留在设施中的时候最大限度地利用本设施和社区相应的社会资源和健康资源。

(2)增强居住者、家庭、工作方案或设施的员工之间的沟通。

(3)协助本设施获得并维护具有治疗作用的环境。

(4)通过鼓励社区参与本设施的事宜以及居住者和员工参与社区的事务，推动本设施与社区的互动，与范围广泛的社区资源牵线搭桥，参与跟其他的长期性的社会服务和健康照顾资源有关的服务计划评估工作和规划工作。

(三)养老机构中的社会工作者的工作

(1)接收前的服务，包括做生理、心理和社会功能评估，参与多学科人员对个人是否需要院舍照顾的评估并做好接待将要入住的人的准备。

(2)识别各种需求，协调各项服务，确保每个居住者在生理、心理和社会方面的需求都能得到满足。

(3)根据需要参与制订和重新评估用来满足每位居住者的生理、心理和社会需求的个别化的社会服务计划和多学科照顾计划。

(4)协助居住者及其家庭落实和运用经济、法律、精神健康和其他方面的社区资源。

(5)提供个人、家庭和小组服务，保持或强化居住者的生理、心理和社会功能。服务包括协助处理下述事宜：与居住者的疾病、伤残、处置、财务和医疗方面的决定有关的事宜;居住者在机构内部或机构间的转换、人际关系;重建社区生活;应对分离、丧失、濒临死亡和死亡事宜。

(6)通过制定和执行政策，教育居住者、机构员工和家庭了解居住者的权利，倡导给居住者适当的照顾和处置。

(7)协助居住者获得或保持身心健康最佳状态，同时帮助在精神或心理社会功能方面有困难的居住者得到适当的处置和服务。

(8)充当资源，协助参与干预行动的员工。

(9)落实多学科合作的出院计划和追踪服务，为居住者安全地融入社区提供便利。

(10)参与本设施制订整体服务计划和制定政策的工作。

(11)根据需要或要求参与建立院民组织和家属组织。

(12)与医护人员和设施的员工一道参与同有行为能力的居住者及其家庭讨论预留医疗指示问题和财务问题;对于失去行为能力的居住者，参与讨论监护权问题和指定作决定的代理人问题。

(13)引导和督导志愿者。

(14)开发社区资源，促进居住者的身体健康、精神健康并满足其他福利需求。

(15)督导社会工作学生的实习。

(16)参与独立进行或合作进行的研究项目和示范项目。

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（责任编辑：hbz）

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