初级社会工作师

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 结合患儿家庭具体情况，建议近期一定到海上田园进行亲情拓展游戏。并严格要求父母放下平日的架子和威严，和患儿一起必须完成每一个项目。

妈妈在很多项目上遇到了困难――丈夫和患儿都已顺利地走过水上轮胎桥，只有她退缩了。在丈夫和孩子的热情鼓励下，犹豫了足有半小时的她，终于鼓足勇气一步一步爬了过去。母亲深有体会地说：“开始觉得自己年龄大了，运动起来肯定不行，医生又要求一定要全过，心理压力挺大的，尤其是过桥时，在孩子的鼓励下我过去了，自信心就增强了，以后的项目就不会难倒我了。我是第一次发现，孩子比我们还行；而且，我也第一次感到，自己需要孩子的鼓励。”

在游戏中，孩子的有些项目超过父亲，更多项目超过母亲，看着父亲好笑的动作，看着母亲的犹豫爬行，孩子开心的笑了，原来爸爸妈妈也不总是那么成功的（患儿原以为只有自己没用），心理上的巨大阴影消失了。

家人共同参加的亲情拓展训练使家长收获也很大。父亲说：“通过今天的拓展训练，我感觉，平时要求孩子过高，会加重他们的胆怯心理。”妈妈说：“在很多项目上，我觉得自己都有能力过去，只是心理问题。这就使我想到，孩子有时学习成绩下降，不能单从学习上找原因，还应该找找孩子的心理原因，通过帮孩子解决心理问题来帮助他更好地面对挫折困难，更快地成长。”以后亲情拓展游戏又持续了4次，亲子之间的关系开始变得越来越融洽，母亲开始不相信孩子的进步比较持久，后来也越来越投入到游戏中去，现在，每周一次的亲情拓展游戏已成为这个家庭的惯例。

游戏治疗的效果相当好，患儿在日记中写道：“我现在感觉到，无论成功与否，他们永远是我的爸爸妈妈，无论自己学习成绩如何，爸爸妈妈都是爱我的。”

2、社交能力训练――提高社会适应能力

患儿内向、孤僻、不愿主动与人交往的性格特征是人际交往障碍的内在因素，进入新的学习环境和人际交往领域不合群又加深了负性心理印痕，因此让患儿学习生活技巧，可以帮助其在现实生活中获得一点一滴成功；让患儿学习交友技巧，给孩子创造交友机会，可以提高人际交往的自信心，引导孩子寻求适当对象交朋友，运用适当方法表达自己的情绪，有利于从根本上消除上学时孤独感。在详细了解患儿的成长背景并对人际交往方面的一些方式方法作出必要的指导后，我们为其制定了社交能力训练计划：

要求孩子做一种家务，后经商量确定为洗袜子，每天坚持做。

外出办事的能力：到邮局取邮包，寄持号信等，培养社会交往能力，增长社会经验。

要求孩子主动到学校交一到三个好朋友，互相常串门，一起玩耍，认识对方的父母或家人，并要求父母改变态度，鼓励其交友。每天坚持写观察日记，着重描写与周围人交往时的快乐感觉。

参与集体活动，鼓励其报名参加运动会等。

以上要求看起来简单，家长甚至觉得有点难以理解，但实施时效果不错，患儿开始觉得自己“有能力，不再什么也不会了”，“今天很开心，我喜欢的很多东西，XXX也很喜欢，我们多么相象啊，我不再孤独了”，“我以前太偏激，原来生活里高兴的事情也不少”。

3、加深自我认知，重建自信

为了使患者彻底摆脱抑郁情绪，必须寻找孩子的优势，激发孩子自己的潜能，因此培养和重塑孩子的自信十分重要。患者原来学习成绩一直较好，升入重点中学，一次未达到家长和自己的预定目标，便开始怀疑自己，认为自己无用，这样便出现了紧张、焦虑等症状，学习自然越来越差，因此，我们首先表扬其日记文笔优美、情感丰富，建议将文章修改投稿；其次让她回忆小学时的情况，让孩子认识到自己本来是有能力的，然后让她回忆进入中学后的学习环境和学习方法有什么不同，这时，孩子有所领悟，意识到问题并不像焦虑的那样严重，并不是自己没用，最后总结自己小学是死记硬背，上中学后，增加了抽象概括性思维的课程，小学时的学习方法不再适用，所以才感到力不从心。咨询结束要求她认真观察一下别人是如何读书的，最好是和学习好的同学一起讨论个问题。约定一个月以后再见面。

一个月还不到，就接到孩子母亲的电话，说孩子的文章在报刊上发表了，孩子十分高兴想提前见面咨询。见面时，孩子首先拿出报纸给医生看，医生便有意问她，“你现在相信自己了吗？”“当然，我已经找到原因啦，只要改进学习方法，我肯定有能力考好的。”

至此，咨询顺利结束，共10次，每次50―60分钟。

孩子的进步，离不开母亲的配合；同时在孩子进步的过程中，母亲也得到了教育，并有了相应的改变：在言语上、行动中，以往总是停留在抱怨、打骂的状态中，现在是对患儿的进步满怀期待，并充满信心，能够牢记"鼓励为主"的原则，不断给患儿加油；而且能够耐心地看待患儿的"过错"，给予患儿支持与引导。虽然过程时有反复，但母爱是伟大的，本案例的母亲自己的个性慢慢也有了很大的改变，用母亲自己的话说"健康心理咨询，不但是帮助孩子发展的过程，也是引导我如何做母亲的过程。现在我从自己的实践中，真的掌握了这条原则：给孩子尊重，多鼓励孩子。”

半年后复查，精神面貌焕然一新，成绩也逐步上升。

四、总结：

导致儿童抑郁症的病因尚不十分清楚，但我们仍可以从儿童的生活经历中找出某些原因，父母之爱缺乏，父母教养方式不当是很重要的诱发因素。根据患儿发病的有关因素和症状特征，可以采取多种心理治疗方法，包括家庭治疗，行为疗法、游戏疗法、暗示疗法等。采用儿童乐意参与游戏疗法效果往往比较好，可以迅速帮助患儿克制情绪上的障碍，逐步培养其坚强健全的性格，鼓励他们积极参加实践活动，改善情绪，增进与同学间的交往，使他们更好的适应环境。家庭治疗往往是必须贯穿治疗全过程的，因此由于不同家庭各种各样的客观原因，往往实施的难度比较大，效果也相对较差。

值得注意的是，本案例中患儿是因为互联网成瘾综合症的表现且与家人发生冲突而来咨询的，但通过咨询分析，认为其虽有互联网成瘾综合症的倾向，但为继发性，抑郁症才是主要矛盾，因此治疗方案是针对抑郁症制定的，抑郁症痊愈后，患儿的互联网成瘾综合症也不治而愈。

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（责任编辑：xy）

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