中级社会工作师

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我国社会保险的法规与政策

【本章知识重点】（8点）

-城镇职工基本养老保险的规定

-新型农村社会养老保险的规定

-城镇职工基本医疗保险的规定

-城镇居民基本医疗保险的规定

-新型农村合作医疗的规定

-失业保险法规与政策--失业保险基金与待遇

-工伤保险法规与政策

-生育保险法规与政策--生育保险基金与待遇

第一节  基本养老保险法规与政策

基本医疗保险为主体；还包括补充养老保险和商业养老保险；

基本养老保险由机关事业单位、城镇职工、新型农村养老保险和城乡居民老年津贴构成；

重点是：城镇职工养老保险和新型农村社会养老保险。

最低生活保障是我国多层次养老保险的网底。

一、城镇职工基本养老保险规定

1、职工养老保险的基本制度

（1） 缴费规定 ：企业（企业工资总额的20%）+个人（个人缴费工资的8%）

（2） 统筹基金于个人账户相结合

个人账户全部由个人缴费形成，个人帐号的存储额用于职工养老，不得预支；但是可转移、继承。

（3） 计发办法

26 号文规定：基本养老金由基础养老金和个人帐户养老金构成。

38 号文规定：基础养老金标准以当地上年度在岗职工月均工资和本人指数化月均工资的平均值为基数，缴费满一年发 1%；个人帐户养老金以个人账户存储额除以计发月数。

特殊规定：

A 26 号文实施前退休的，按国家原有规定发养老金，同时执行调整；

B 26 号文实施后，缴费年限不满 15 年的，不发基础养老金，个人帐号存储额一次性支付，终止基本养老保险关系

2、38 号文件的新要求

（1） 扩大覆盖范围  所有城镇个体工商户和灵活就业人员都要参加基本养老保险；缴费基数统一为当地上年度在职职工平均工资，缴费比例20%，其中8%计入个人账户；退休后按企业职工基本养老金计发办法发放。

（2） 做实个人账户  继续抓好东三省的做实试点；抓紧做好其他地区扩大做实试点的具体方案。

（3） 建立调整机制  根据职工工资和物价水平，不断调整基本养老金水平，2010年企业职工人均养老金超过 1200。

（4） 提高统筹层次  在完善市级统筹的基础上尽快提高层次实现省级统筹。

（5） 发展企业年金  具备条件的企业要建立企业年金，实行完全积累，市场化管理和运营。

※二、新型农村社会养老保险规定

新农保制度的创新有两个方面：

1、实行基础养老金与个人帐户养老金相结合的要老待遇，国家财政全额支付最低标准基础养老金；

2、实行个人缴费、集体补助、政府补贴相结合的筹资办法。

3、参保范围：年满 16 周岁，未参加城镇职工基本养老保险的农村非学生居民，可以在户籍地参加新农保。

※二、城镇居民基本医疗保险规定

1、参保范围 ：

不属于城镇职工基本医疗保险覆盖范围和不是学生和其他非城镇从业居民都可参加

2、筹资水平

根据当地经济发展水平，居民基本医疗需求和居民家庭和财政的负担能力确定筹资水平。建立筹资水平，缴费年限和待遇水平相挂钩的机制。

3、缴费和补助 ：2008 年，政府补助不低于 80 元，对中西部地区按40 元补助，东部同步提高。

4、费用支付

坚持 "以收定支，收支平衡，略有结余"的原则合理制定起付标准，最高支付额和支付比例，完善支付办法，合理控制医药费。

5、医药服务管理

（1） 适当确定和调整用药，诊疗，医疗服务的范围

（2） 儿童用药按照 "临床必须、安全有效、价格合理、使用方便、兼顾中西"

（3） 诊疗项目适当增加孕妇、婴幼儿的诊疗项目；

（4） 加强定点医疗机构和药店的管理；

（5） 合理确定医疗机构和药店的数量；

（6） 合理利用医疗资源管理机制；

（7） 建立和完善结算方式。

※三、新型农村合作医疗的规定

1、筹资标准；

2010 年开始农新合医的标准是150元每人每年。其中中央财政60元、地方财政60元、个人缴费30元共同构成。

2、统筹补偿方案：

完善新农合医统筹补偿方案是新农合医制度建设的基础和核心。

（1） 统筹模式与补偿方案：

A  统筹模式主要有：大病统筹加门诊家庭账户、住院统筹家门诊统筹、大病统筹三种模式。

B  补偿方案主要包括：起付线、封顶线、补偿比例和补偿范围。

（2） 基金使用与补偿范围：

A  大病统筹加门诊家庭帐户的地区，合作基金主要用于建立大病统筹、门诊家庭帐户和风险基金；住院统筹加门诊统筹的地区，合作基金主要用于建立住院统筹、门诊统筹和风险基金；实行大病统筹的地区，由于建立大病统筹基金和风险基金。合作医疗基金不宜再单独设立其他基金。

B  对当年参加合作医疗的，但没有享受的可以组织一次体检，合作医疗统筹基金结余不得超过 15%.，结语过多的可安排二次补偿。

（3） 住院、门诊补偿管理：

A  合理设置起付线：一般为2-4 倍门诊费用；中西部原准则上不超过100 元；封顶线要充分考虑当地农民的人均纯收入；

B  门诊补偿包括家庭账户和门诊统筹，家庭帐户的结余不得冲抵下一年度的缴费，只可结转到下年度使用。

（4） 转诊和结算办法：

按照简化程序，方便群众的原则完善转诊和报销补偿制度。原则上提倡定点医疗机构垫付和现场报销。

※第三节  失业保险法规与政策

一、覆盖范围

各类企事业单位及其职工

二、失业保险基金

1、基金构成

（1） 企事业单位职工缴纳的保险费；

（2） 失业保险基金的利息；

（3） 财政补贴；

（4） 依法纳入的其他资金。

单位按工资总额的 2%缴纳；个人按本人工资的 1%缴纳，农民合同工个人不缴纳。

2、支出范围

（1） 失业保险金；

（2） 失业期间的医疗补助金；

（3） 失业人员的丧葬补助金及其亲属的抚恤金；

（4） 失业期间的职培职介费用；

（5） 国务院批准的其他费用。

三、失业保险待遇

1、申领条件；

（1） 缴费满一年；

（2） 非因本人意愿终止就业的；即被炒鱿鱼的；

（3） 已办理失业登记并有求职要求的。

2、停止领取情形；

（1） 重新就业；

（2） 应征服役；

（3） 移居境外；

（4 ）退休养老；

（5） 收监劳教；

（6） 拒绝介绍工作；

（7） 其他情形。

3、领取期限；

（1） 缴费时间 1-5 年的；期限最长 12 个月；

（2） 缴费时间 5-10 年的；期限最长 18 月；

（3） 缴费时间 10 年以上；期限最长24 个月

（4） 重新就业的，缴费时间重新计算，领取期限可与上次未领取期限合并但不超过24 月；

（5） 标准：低于工资水平，高于最低生活保障水平；

4、领取期间的相关待遇。

（1） 期间就医的、可申请医疗补助金；

（2） 期间死亡的、家属可领取丧葬补助费、亲属抚恤金和未领的失业保险金；

（3） 期满后、符合最低保障要求的，享受低保；

（4） 农民合同工连续工作满一年，劳动合同解除的，支付一次性生活补助。

※第四节  工伤保险法规与政策

一、适用范围

以下单位和个人必须参加工伤保险：

1、境内的各类企业、有雇工的个体工商户，必须为所有职雇工缴纳工伤保险；

2、职工雇工可以享受工伤保险权利；

3、个体工商户参保的步骤由当地省级政府规定。

二、工伤保险基金

1、基金的构成；

（1） 工伤保险费；

（2） 工伤保险基金利息；

（3） 依法纳入工伤保险基金的其他资金。

2、费率确定；

（1）根据以收定支收支平衡的原则确定费率。

（2）根据行业工伤风险程度确定差别费率和行业内若干费率档次。

（3）当地统筹机构根据用人单位的工伤保险费使用和工伤发生率和该行业内费率档次确定单位缴费费率。

3、参保缴费；

（1） 用人单位要及时缴纳，个人不缴纳。单位缴纳的数额=工资总额*单位缴费费率；

（2） 工资总额是指单位直接支付给单位全部职工的劳动报酬总额，本人工资是指工伤或病前 12 个月平均工资，区间为300%-60%；

（3） 职工发生工伤所爱单位承担工伤保险责任。

4、统筹层次 ：由地级市以上统筹，可以异地参加同凑地区的工伤保险；基金中应预留一定比例的贮备金，用于支付重大事故的保险待遇；不足的有统筹地区的人民政府垫付。

三、工伤认定

1、下列情形被认定工伤；

（1） 在工作时间场所内，因工作原因受到伤害；因履行工作职责受到暴力伤害；

（2） 从事与工作有关的工作受到事故

（责任编辑：xy）