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2019年外科主治医师肺癌解析

发表时间：2018/11/23 15:38:08 来源：互联网点击关注微信：

肺癌

病因

至今不完全明确，吸烟，石棉，大气污染。

研究表明长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素。某些工业部门和矿区职工发病率高，可能与长期接触石棉、放射线等致癌物质有关。城市居民发病率比农村居民高，可能与大气污染有关。人体内在的因素，如：免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部慢性感染也有可能对肺癌的发病有影响。

病理

肺癌右肺多于左肺，上叶多于下叶

鳞癌-男性中央型多见，生长慢，放化疗敏感，以淋巴转移为主

腺癌-女性周围型多见，最常见，放化疗不敏感，早期血行转移

大细胞肺癌-少见，分化差，常脑转移

小细胞肺癌-生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移，首选放化疗，预后最差

痰中带血

周围型肺癌往往没有任何症状

中央型刺激性咳嗽

早期肺癌特别是周围型肺癌往往没有任何症状，大部分在胸部X线检查时发现。癌肿在较大的支气管内生长后，常出现刺激性咳嗽，极易误认为感冒等。另一个常见症状是血痰，通常为痰中带血点、血丝或断续的少量咯血，大量咯血很少见，由于肿瘤阻塞较大支气管可出现胸闷、气促、发热和胸痛等症状。

晚期肺癌可以产生下列征象：膈肌麻痹、声音嘶哑、压迫上腔静脉、癌性胸膜腔积液及吞咽困难，肺尖部肺癌(pancoast肿瘤)产生颈交感神经压迫综合征。

诊断

X线 CT 痰细胞学纤支镜活检核素检查

发肿瘤（T）	局部淋巴结转移（N）	远处转移（M）
Tx 不能确定原发瘤，在支气管分泌物或冲洗液中找到瘤细胞，胸片或支气管镜未见肿瘤	Nx 不能确定有无区域淋巴结转移	Mx不能确定
T0 无任何原发瘤的依据	N0 无区域淋巴结转移	M0无远处转移
T1肿瘤最大直径≤3cm，被肺或胸膜所包绕；叶支气管未受侵（即未侵及主支气管）	N1 转移到同侧支气管淋巴结和（或）同侧肺门淋巴结和（或）原发瘤直接累及肺内淋巴结	M1有远处转移
T2 肿瘤的大小或扩散范围有以下任何一项特征：瘤体最大直径＞3cm，累及主支气管，但距隆突≥2cm；脏胸膜受侵；肿瘤引起肺不张或阻塞性肺炎并扩展到肺门，但并未累及全肺	N2 转移同侧纵膈和（或）隆突下淋巴结
T3 无论肿瘤大小，只要直接侵犯以下任一部位；胸壁（肋骨、包括上钩瘤）、横隔、壁胸膜（纵膈胸膜）、壁层心包等；侵及主支气管距隆重突＜2cm，但未及隆突；由肿瘤引起全肺的肺不张或阻塞性肺炎	N3 转移到对侧纵膈、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结
T4 无论肿瘤大小，只要侵犯以下任一部位；纵膈或心脏、大血管、气管、食管、椎体、气管隆突；或肿瘤伴有恶性胸水、心包积液，或原发肿瘤同一肺叶内出现单个或多个卫星结节