执业西药师

(二)临床意义(大部分了解，不易出考题)

1.生理性蛋白尿

由剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张导致，或妊娠期妇女也会有轻微蛋白尿。

2.病理性蛋白尿：主要反映肾功能受损

(肾小球受损/肾小管受损/球管均受损/溢出性蛋白尿/药物肾毒性)

(药物肾毒性蛋白尿——氨基糖苷类，多粘灰黄氯丙嗪，甲氨蝶呤蛋白尿)

(1)肾小球性蛋白尿:肾小球肾炎、肾病综合征等。

(2)肾小管性蛋白尿: 肾盂肾炎

(3)混合性蛋白尿 : 慢性肾炎

(4)溢出性蛋白尿: 多发性骨髓瘤、严重创伤、大面积心梗

(5)药物肾毒性蛋白尿(记住，后续章节中强化记忆)

应用氨基糖苷类抗生素(庆大霉素)、多肽类抗生素(多粘菌素)、抗肿瘤药(甲氨蝶呤)、抗真菌药(灰黄霉素)、抗精神病药(氯丙嗪)等。(多粘灰黄氯丙嗪，甲氨蝶呤蛋白尿)

假性蛋白尿：泌尿道感染。

尿葡萄糖(GLU)检查的临床意义

(一)简述(了解即可)

尿液中糖类主要为葡萄糖，在正常情况下含量极微，用一般检测方法呈阴性反应。尿液中出现葡萄糖取决于血糖水平、肾小球滤过葡萄糖速度、肾小管重吸收葡萄糖的速度和尿流量。

(二)临床意义(重点记忆引起尿糖的疾病类型)

尿葡萄糖(阳性)多见于：

(1)疾病(糖尿病/肾皮亢/甲亢/嗜铬细胞瘤)

内分泌疾病、糖尿病;垂体和肾上腺疾病如肢端肥大症，肾上腺皮质功能亢进，功能性α、β细胞胰腺肿瘤，甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤;心肌梗死、肥胖、肝脏疾病、糖原累积症、胰腺炎、肿瘤、膀胱囊性纤维化等也可见。

(2)饮食性糖尿(了解即可)

(3)暂时性和持续性糖尿(了解即可)

暂时性糖尿——见于剧烈运动后、头部外伤、脑出血、癫痫发作、各种中毒、肾上腺皮质激素用量过大等;

持续性糖尿——多见于原发性糖尿病、甲状腺功能亢进、内分泌疾病、嗜铬细胞瘤等。

(4)其他(了解即可)

烧伤、感染、骨折、应用药物(肾上腺皮质激素(还有嗜酸性粒细胞减少;嗜碱性粒细胞减少;淋巴细胞减少)、口服避孕药、蛋白同化激素)也可引起尿糖阳性。

尿胆红素检查的临床意义

(一)简述

胆红素是血红蛋白的降解产物，在正常尿液中不含有胆红素，尿胆红素的检出是显示肝细胞损伤和鉴别黄疸(血清中胆红素水平升高，导致皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征)的重要指标，在诊断和预后上有重要意义。

参考范围：干化学试带法

定性 阴性

(二)临床意义(理解基础上记忆易混淆知识点)

尿胆红素阳性多见于：肝细胞性黄疸/阻塞性黄疸

(1)肝细胞性黄疸(肝脏病变，引起胆红素代谢异常)

病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝炎、药物性肝损伤。

(2)阻塞性黄疸(胆管阻塞，影响胆红素排泄)

如化脓性胆管炎、胆囊结石、胆道肿瘤、胰腺肿瘤、原发性肝癌、手术刨伤所致的胆管狭窄等。

▲注意——溶血性黄疸，不会出现尿胆红素阳性。(溶血性黄疸，体内结合型胆红素升高，而结合型胆红素不能通过肾小球滤过，不能到达尿中)

尿隐血(BLD)检查的临床意义

(一)简述

尿液中如混合有O.1%以上血液时，肉眼可观察到血尿，血液量在0.1%以下时，则可通过潜血反应，监测尿液中的血红蛋白和肌红蛋白来发现。正常人尿液中不能测出。

(二)临床意义(理解的基础上选择重点记忆)

1.血红蛋白阳性(血液中红细胞破坏，血红蛋白释放入血)

(1)创伤

心瓣膜手术、严重烧伤、剧烈运动、肌肉和血管组织严重损伤等。

(2)阵发性血红蛋白尿及引起血尿的疾病

肾炎、肾结石、肿瘤、感染、疟疾、经尿道前列腺切除术等。

(3)微血管性溶血性贫血

溶血性尿毒症、肾皮质坏死。

(4)用药

应用阿司匹林、磺胺药、伯氨喹、硝基呋喃类、万古霉素、秋水仙碱、卡那霉素、吲哚美辛、吡罗昔康等。

(重点记忆：阿磺伯伯扶那万古秋水血红尿，看那一朵比若秋霜)

(呋喃) (卡那吲哚吡罗西康)

2.肌红蛋白阳性(肌肉组织破坏，肌红蛋白释放入血)

(1)创伤

挤压综合征、电击伤、烧伤、手术创伤及痉挛。

(2)原发性肌肉疾病

肌肉萎缩、皮肌炎及多发性肌炎、肌营养不良。

(3)局部缺血性肌红蛋白尿

心肌梗死、动脉阻塞。

(4)代谢性疾病

肌糖原累积病、糖尿病酸中毒。

(5)中毒

酒精、药物(他汀类调血脂药、两性霉素、海洛因、巴比妥类)中毒。

(重点记忆：可引起肌红蛋白阳性的药物——他汀类调节血脂药物)

（责任编辑：中大编辑）