执业西药师

尿沉渣白细胞检查的临床意义

(一)简述(了解)

正常成人的尿液中可有少数白细胞，超过一定数量时则为异常，可应用显微镜或全自动分析仪检测离心尿沉淀物中白细胞的数量。

离镜检法——离心尿WBC ：0～5/HPF

(二)临床意义

(▲掌握原则：导致血液白细胞增多的疾病均会致尿沉渣白细胞增多)

尿中白细胞增多见于：泌尿系统感染、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎，女性白带混入尿液时，也可发现较多的白细胞。另由药品所致的过敏反应，尿中会出现多量嗜酸性粒细胞。(与血常规检查中白细胞分类计数的临床意义相同)

回忆白细胞增多的临床意义

白细胞增多——主见于细菌性感染(尤其是化脓性感染)，也见于恶性肿瘤、急性创伤、 急性溶血、 糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、有机磷农药中毒、催眠药中毒等急性中毒等。

尿沉渣管型检查的临床意义

(一)简述

尿沉渣管型——尿液中的蛋白质在肾小管内聚集而成的管状物质。尿液中出现管型是肾实质性病变的证据。根据管形的形态和构成物质可分为——透明管型、细胞管型(白细胞、红细胞、上皮细胞)、颗粒管型、蜡样管型、脂肪管型和细菌管型。

参考范围：镜检法：0或偶见(0～1/HPF透明管型)

(二)临床意义(技巧性记忆)

尿沉渣管型异常见于：

(1)急性肾小球肾炎

可见较多透明管型及颗粒管型，还可见红细胞管型。

(2)慢性肾小球肾炎

可见较多细、粗颗粒管型，也可见透明管型，偶见脂肪管型、蜡样管型和宽大管型。

(3)肾病综合征

常见有脂肪管型，容易见细、粗颗粒管型，也可见有透明管型。

(4)急性肾盂肾炎

少见有白细胞管型，偶见有颗粒管型。

(5)慢性肾盂肾炎

可见较多白细胞管型、粗颗粒管型。

(6)用药引起管形异常

多粘菌素、磺胺嘧啶、磺胺甲嘧唑、顺铂等。(多粘顺磺胺)

尿沉渣结晶的临床意义

(一)简述

正常人尿沉渣中存在少量的磷酸盐、尿酸盐、草酸盐等结晶，多来自食物和盐类代谢的结果。

(二)临床意义(选择性记忆最常见的、最具有诊断意义的)

尿沉渣结晶异常见于：

(1)大量磷酸盐结晶常见于pH碱性的感染尿液。

(2)大量的尿酸和尿酸盐结晶提示核蛋白更新增加，特别是在白血病和淋巴瘤的化疗期间。

(3)尿酸盐结晶常见于痛风。

(4)大量的草酸盐结晶提示严重的慢性肾病，或乙二醇、甲氧氟烷中毒。

(5)胱氨酸结晶可见于胱氨酸尿的患者，某些遗传病、肝豆状核变性可伴随有胱氨酸结石。

(6)酪氨酸和亮氨酸结晶常见于有严重肝病的患者尿液中。

(7)胆红素结晶见于黄疸、急性肝萎缩、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中;

(8)脂肪醇结晶见于膀胱尿潴留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性肾盂肾炎患者的尿液中。

(9)服用磺胺药(出现尿磺胺结晶)、氨苄西林、巯瞟呤、扑痫酮等药，可出现结晶尿。

尿酮体(KET)

(一)简述(理解即可)

酮体包括乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮，是体内脂肪酸氧化的中间产物，酮体在肝脏产生，通过血液循环进入其他组织，进一步氧化生成C02和H20，因此在正常人体中极少有酮体。

当糖供应不足和组织中葡萄糖氧化分解降低时，脂肪氧化加强。如酮体产生的速度大于组织利用的速度，则血液中酮体增加出现酮血症。

参考范围：定性：阴性

(二)临床意义(理解的基础上记忆)

尿酮体增高多见于：

(1)糖尿病酮尿

糖尿病尚未控制或未曾治疗引起(糖类物质利用受阻，机体动用脂肪提供能量，导致酮体堆积)。

(2)非糖尿病酮尿(饥饿、营养不良、消耗性疾病)

婴儿、儿童急性发热，伴随呕吐、腹泻中毒，常出现酮尿;新生儿如有严重酮症酸中毒应疑为遗传性代谢性疾病;酮尿也可见于寒冷、剧烈运动后紧张状态、妊娠期、低糖性食物、禁食、呕吐、甲状腺功能亢进、恶病质、麻醉后、糖原累积病、活动性肢端肥大症及生长激素、肾上腺皮质激素、胰岛素分泌过度等。另外，伤寒、麻疹、猩红热、肺炎等疾病及氯仿、乙醚、磷中毒也可见尿酮体阳性反应。

（责任编辑：中大编辑）