执业西药师

血小板计数及临床意义

血小板计数(platelet count, PLT)

(一)正常值参考范围

血小板是由骨髓中成熟巨核细胞的胞浆脱落而来(在骨髓中生成)。血小板的主要作用——通过黏附、聚集与释放血小板因子参与止血和凝血。

参考范围：儿童、新生儿、男性(100～300)×109/L

女性(101～320)×109/L(略高)

(二)临床意义

1.血小板减少(重点记忆：弥散性血管内凝血/磺胺药)

(1)血小板生成减少(骨髓疾病/再障、巨幼、恶性贫)

骨髓造血功能障碍、再生障碍性贫血、各种急性白血病、骨髓转移瘤、骨髓纤维化、多发性骨髓瘤、巨大血管瘤恶性贫血、巨幼细胞性贫血。

(2)血小板破坏过多(自身免疫或自身抗体病/脾亢/体外循环)

自身免疫性疾病或产生抗血小板的自身抗体性疾病(系统性红斑狼疮、特发性血小板减少性紫癜、肝硬化)、脾功能亢进(所有血细胞包括血小板均在脾脏被破坏)、体外循环(机械损伤)等。

(3)血小板分布异常(脾肿大)

脾肿大、各种原因引起的血液稀释。

(4)其他疾病(弥散性血管内凝血/出血性疾病)

弥散性血管内凝血(DIC)、阵发性睡眠血红蛋白尿症、某些感染(如伤寒、黑热病、麻疹、出血热多尿期前、传染性单核细胞增多症、粟粒性结核和败血症)、出血性疾病(如血友病、坏血病、阻塞性黄疸、过敏性紫癜)。

(5)用药(记住磺胺，其他可常识判断)

药物中毒或过敏引起。如氯霉素、甲砜霉素有骨髓抑制作用，可引起血小板减少;抗血小板药噻氯匹定、阿司匹林也可引起血小板减少;抗凝血药肝素等也可引起血小板减少;应用某些抗肿瘤药、抗生素、磺胺药、细胞毒性药可引起血小板减少。(回忆——磺胺可引起白细胞减少)

(磺胺药——白细胞减少、血小板减少)

2.血小板增多(临床不常见，了解即可)

(1)疾病(了解即可)

见于原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、骨髓增生病、类白血病反应、霍奇金病、恶性肿瘤早期、溃疡性结肠炎等。

(2)创伤(出血引起的代偿性增多，一过性)

急性失血性贫血，脾摘除术后、骨折、出血后，可见一过性血小板增多。

最可能引起血小板计数减少的抗生素是E

A.青霉素 B.头孢拉定C.阿莫西林/克拉维酸钾 D.克拉霉素E.甲砜霉素

知识点六 红细胞沉降率

红细胞沉降率(血沉，ESR)

(一)正常值参考范围

血沉——红细胞在一定的条件下在单位时间内的沉降距离。一般说来，除一些生理性因素外，凡体内有感染、炎症或坏死组织的情况，血沉就可加快，提示有病变的存在。☆

参考范围：Westergren法

男性0～15mm/h

女性0～20mm/h

(二)临床意义

1.血沉增快

(感染/炎症(风湿)/组织坏死/恶性肿瘤/高球蛋白血症/高胆固醇血症)

生理性增快见于女性月经期、妊娠3个月以上(至分娩后3周内);而病理性增快见于：

(1)炎症(常识判断)

风湿病、结核病、急性细菌性感染。

(2)组织损伤及坏死(常识判断)

心肌梗死、手术或创伤，并持续2～3周。

▲(3)恶性肿瘤☆

迅速增长的恶性肿瘤血沉增快，而良性肿瘤血沉多正常。(血沉是否增快是鉴别恶性和良性肿瘤的重要指标之一)

(4)高球蛋白血症(一般致血小板减少的因素，包括自身免疫性疾病，自身抗体病可致血沉增快)

如多发性骨髓瘤、慢性肾炎、肝硬化、系统性红斑狼疮、巨球蛋白血症、亚急性细菌性心内膜炎、贫血、高胆固醇血症(血管炎症机制)。

2.病理性减慢(临床意义较少，了解即可)

主要见于红细胞数量明显增多及纤维蛋白原含量明显降低时，如相对性及真性红细胞增多症及弥散性血管内凝血(DIC)晚期。

病理性红细胞沉降率(ESR)增快可见于ABC

A.风湿病 B.急性心肌梗死

C.贫血 D.脂肪瘤

E.弥漫性血管内凝血晚期

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