执业西药师

高尿酸血症及痛风

痛风是以尿酸水平升高为主因，第一跖趾关节为最常见发作部位。临床表现关节的红肿热痛。痛风的治疗包括降尿酸治疗、碱化尿液治疗。重点关注痛风急性发作的治疗。

一、降尿酸治疗：

(1)抑制尿酸生成 药物：别嘌醇、非布司他。别嘌醇可导致致死性剥脱性皮炎不良反应，治疗初期导致尿酸转移性痛风发作，服用后可出现眩晕。HLA-B*5801基因阳性者禁用。别嘌醇适用于泌尿系统结石史患者。

(2)促进尿酸排泄药：苯溴马隆、丙磺舒。结石患者均禁用。丙磺舒适用于无肾结石、肾功能正常。苯溴马隆适用于肾功能正常或轻至中度受损。

(3)新型降尿酸药：拉布立酶适用于放疗或化疗所致的高尿酸血症。普瑞凯希适用于大部分难治性痛风

二、碱化尿液治疗：使用药物碳酸氢钠，使尿液pH维持在6.2~6.9。

三、痛风急性发作治疗：可用秋水仙碱，非甾体抗炎药、糖皮质激素。首选秋水仙碱，秋水仙碱无效时采用NSAIDs，秋水仙碱和NSAIDs疗效不佳改用小剂量泼尼松或泼尼松龙。

注意长期使用秋水仙碱可引起骨髓抑制。胃肠道反应是其严重中毒的前驱症状，一旦出现应立即停药。

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