执业西药师

呼吸系统问题

一、咳嗽

1.药物治疗

①苯丙哌林：

ⅰ强效咳药，起效迅速，可待因的2~4倍

ⅱ适用于刺激性干咳或剧烈阵咳

ⅲ苯丙哌林对口腔黏膜有麻醉作用，服药时需整片吞服，不可嚼碎

②右美沙芬：

ⅰ非依赖性中枢镇咳药，镇咳作用与可待因相似

ⅱ治疗剂量下，无镇痛作用、无成瘾性、对呼吸中枢无抑制作用，抑制夜间咳嗽以保证睡眠

ⅲ对感冒所伴随的咳嗽，可选用含“美”复方制剂

ⅳ可引起嗜睡

ⅴ妊娠期妇女、严重高血压者、精神病史者禁用

③喷托维林：

ⅰ非依赖性中枢镇咳药，镇咳作用强度为可待因的1/3

ⅱ青光眼及心功能不全者慎用

ⅲ儿童呼吸抑制，故5岁以下儿童不宜(阿托品样作用)

④可待因：

ⅰ同时具有镇痛和镇静作用，麻醉药品，反复使用引起依赖，

ⅱ尤其适用于伴有胸痛的干咳患者，不宜用于痰多且黏稠的患者;对分娩期妇女(新生儿呼吸抑制)，哺乳期妇女服用可自乳汁排出

2.用药注意事项与患者教育

感冒咳嗽一般能自行缓解，抗菌药治疗无效;

干咳可单用镇咳药，痰液较多的湿咳应以祛痰为主，与祛痰剂合用;

二、普通感冒：普通感冒大部分由病毒引起，目前尚无特效抗病毒药物，以对症治疗为主

1.药物治疗

①成人感冒：

ⅰ非处方解热镇痛药：对乙酰氨基酚、布洛芬;

ⅱ减鼻充血药：伪麻黄碱滴鼻剂、萘甲唑啉滴鼻剂

ⅲ锌制剂：症状出现后24h内开始，75mg，更快缓解咳嗽和流涕

②儿童感冒：

ⅰ非甾体抗炎药：≥2月，用对乙酰氨基酚;≥6月，可对乙酰氨基酚、布洛芬;两者不合用，不交替使用;不推荐使用阿司匹林及其衍生物;

ⅱ盐水冲洗鼻腔：每天6次，鼻分泌物增多和鼻塞症状缓解更快;

ⅲ含樟脑、脑薄荷、桉树油的软膏：2岁以上睡前涂于胸部和颈部，缓解鼻塞、降低夜间咳嗽的频率和严重程度;

ⅳ蜂蜜：睡前服用缓解咳嗽的频率和严重程度，12月以下婴儿不宜使用

三、流行性感冒：

1.药物治疗

①神经氨酸酶抑制剂：甲、乙两型均有效(奥司他韦、扎那米韦);

②血凝素抑制剂：阿比多尔，成人甲、乙流感，每次200mg，每日3次，疗程5天;

③孕妇如果怀疑或确诊流感，建议尽早启动经验性抗病毒治疗，首选奥司他韦。

2.用药注意事项与患者教育

①奥司他韦不良反应：消化系统损害、神经精神紊乱、中枢及外周神经系统损害、全身性损害、皮肤及其附件损害;

②使用减毒流感活疫苗2周内，不应服用磷酸奥司他韦;②服用磷酸奥司他韦后48小时内，不应使用减毒流感活疫苗。目前临床常用的灭活流感疫苗可以在服用磷酸奥司他韦前、后的任何时间使用

③流感疫苗是最有效的预防手段，三价疫苗可用于≥6月龄人群，四价可用于≥36月龄人群;孕妇可在妊娠期任一阶段接种流感疫苗

四、急性咽炎和扁桃体炎

对于出现咽喉痛且改良Centor评分为4或5分患者，急性链球菌感染的可能性最大，首选青霉素，大环内酯类和克林霉素不良反应较多且耐药率较高，仅用于青霉素过敏者。溶血性链球菌是最常见的细菌性病原体

五、过敏性鼻炎

1.药物治疗：

①鼻用糖皮质激素：一线治疗，目前最有效;

②第二代抗组胺药如西替利嗪、氯雷他定无中枢性嗜睡副作用，而第一代抗组胺药如氯苯那敏、赛庚啶、酮替芬、苯海拉明具有中枢性嗜睡副作用，不推荐用于儿童、老年人以及从事危险性职业如高空作业等的特殊人群

③对鼻塞症状的改善优于第二代口服抗组胺药，能有效缓解打喷嚏和流鼻涕症状的一线药物为白三烯受体阻断剂

2.用药注意事项与患者教育

①鼻用糖皮质激素的安全性和耐受性良好，长期治疗(疗程1年以上)需注意鼻出血的发生。掌握正确的鼻腔喷药方法(避免朝向鼻中隔喷药)可以减少鼻出血的发生;

②鼻用减充血剂常见鼻腔干燥、烧灼感和针刺感等，长期使用易发生药物性鼻炎;

③鼻腔干燥、萎缩性鼻炎、正在接受单胺氧化酶抑制剂治疗的患者以及2岁以内患儿禁用鼻充血药物

④口服抗组胺药罕见发生 Q-T 间期延长、尖端扭转型室性心动 过速等严重心律失常，主要是咪唑斯汀、阿司咪唑易产生，而氯苯那敏无此不良反应

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