执业西药师

解热、镇痛、抗炎、抗风湿药

一、疾病的概述

发炎为致炎因子对机体的损害作用所诱发的以防御为主的局部组织反应。风湿病是一组侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病，其中多数为自身免疫性疾病。发病多较隐蔽而缓慢，病程较长，且大多具有遗传倾向。

二、药物治疗

解热、镇痛、抗炎药又名非甾体抗炎药(NSAID)是一类具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用的非类固醇结构的药物。通过抑制合成前列腺素所需的环氧化酶而具有相同的药理作用。

在使用药物时还需注意以下几点：

(1)非甾体抗炎药只能使发热者的体温下降，而对正常体温没有影响

(2)对乙酰氨基酚几乎没有抗炎作用

(3)对磺胺类药过敏者禁用塞来昔布

(4)美洛昔康出现胃肠道溃疡及出血风险略低于其他传统非甾体抗炎药

(5)尼美舒利禁用于12岁以下儿童

抗痛风药

一、痛风的概述

痛风是因血尿酸增高及尿酸盐结晶在关节和组织沉积而引起的一组综合征。

临床表现为急性或慢性痛风性关节炎、痛风性肾病、尿酸性肾结石、痛风石和高尿酸血症等。

病因：

(1)体内嘌呤代谢紊乱而最终产物尿酸过剩，高于正常值;

(2)尿酸可因尿酸氧化酶的缺乏使尿酸不能被氧化而增多;

(3)因肾功能不全使尿酸排泄减少而增多

二、痛风的治疗

预防性痛风治疗：一是预防尿酸的过量产生，二是促进肾脏排泄尿酸，达到预防痛风的目的;痛风会因为尿酸在各个脏器的沉积，导致脏器微循环障碍，要积极防止心、脑血管及肾脏并发症。

目前临床常用的治疗痛风的药物有：

(1)抑制粒细胞浸润炎症反应药：秋水仙碱

(2)抑制尿酸生成 药：别嘌醇、非布司他

(3)促进尿酸排泄药：丙磺舒、苯溴马隆

(4)碱化尿液药：碳酸氢钠

根据病情选择用药：

(1)肾功能正常或轻度受损选用苯溴马隆

(2)急性痛风发作：选秋水仙碱和 NSAID，禁用别嘌醇;

(3)慢性痛风发作：丙磺舒和别嘌醇等

(4)肾功能受损、有泌尿系结石史或排尿酸药无效时：选别嘌醇。

在使用抗痛风药物治疗时还需注意丙磺舒禁用于2岁以下儿童。

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