执业西药师

一、最佳选择题

1[.单选题]肾上腺糖皮质激素类药物对电解质的影响是()。

A.抑制钠的排泄

B.抑制磷的排泄

C.抑制钾的排泄

D.抑制钙的排泄

E.无影响

[答案]A

[解析]本题考查肾上腺糖皮质激素的药理作用与作用机制。肾上腺糖皮质激素类药物可增强钠离子再吸收及钾、钙、磷的排泄。故正确答案为A。

2[.单选题]人体糖皮质激素的分泌具昼夜节律性，分泌高潮时间是()。

A.上午8时

B.中午12时

C.下午3时

D.下午6时

E.午夜12时

[答案]A

[解析]本题考查肾上腺糖皮质激素的作用特点。人体糖皮质激素的分泌具昼夜节律性，由于皮质醇的分泌呈阵发性，血浆浓度常出现较大的峰形波动。且存在昼夜节律变化。一日上午8时左右为分泌高潮，随后逐渐下降，午夜12时为低潮，这是由ACTH分泌的昼夜节律所引起。故正确答案为A。

3[.单选题]人体糖皮质激素的分泌具昼夜节律性，分泌低潮时间是()。

A.上午8时

B.中午12时

C.下午3时

D.下午6时

E.午夜12时

[答案]E

[解析]本题考查肾上腺糖皮质激素的作用特点。人体糖皮质激素的分泌具昼夜节律性，午夜12时为低潮。故正确答案为E。

4[.单选题]外源性糖皮质激素用于某些慢性病的长期疗法中，采用隔日1次给药法，将48小时用量一次服用，合适的时间是()。

A.上午8时

B.中午12时

C.下午3时

D.下午6时

E.午夜12时

[答案]A

[解析]本题考查肾上腺糖皮质激素的作用特点。临床应用外源性糖皮质激素可遵循内源性分泌节律进行，对某些慢性病的长期疗法中，采用隔日1次给药法，将48小时用量在早晨8时一次服用，这样对下丘脑、垂体、肾上腺皮质抑制较轻，不良反应较少。故正确答案为A。

5[.单选题]因是前药，需在肝内转化后生效，严重肝功能不全者不宜选用的糖皮质激素是()。

二、综合分析选择题

1[.共享题干题]

患者，男，54岁，查体发现空腹血糖升高来诊，中等体型，无烟酒等不良嗜好。该患者既往慢性肾炎病史，伴中度肾功能不全。

1[1单选题]该患者宜选用的治疗药物是()。

A.瑞格列奈

B.格列美脲

C.二甲双胍

D.普萘洛尔

E.格列喹酮

[答案]E

[解析]本题考查口服降糖药的作用特点。对轻、中度肾功能不全者，宜选用格列喹酮，该药体内代谢完全，代谢产物绝大部分经胆道消化系统排泄。故正确、答案为E。

2[1单选题]假设治疗两年后，患者肾炎病情加重，伴重度肾功能不全，此时的治疗应改为()。

A.胰岛素

B.格列美脲

C.格列喹酮

D.二甲双胍

E.阿卡波糖

[答案]A

[解析]本题考查口服降糖药的作用特点。严重肾功能不全是磺酰脲类药物的禁忌证。糖尿病合并严重肾功能不全时，则应改用胰岛素治疗。故正确答案为A。

2[.共享题干题]

患者，女，55岁，临床诊断为2型糖尿病。目前药物治疗方案如下：二甲双胍片口服500mg，bid;阿卡波糖片口服50mg，tid。

3关于本病例患者服用二甲双肌注意事项的说法，错误的是()。

A[1单选题]可能出现的不良反应有腹痛，腹泻，腹胀

B.服药期间不要饮酒，以免引起低血糖

C.现有方案不存在低血糖的风险

D.用药期间应定期检查空腹血糖、尿糖、尿酮体及肝、肾功能

E.疗效不满意时，日剂量可每周增加0.5元，成人最大推荐剂量为一日2.55g

[答案]C

[解析]本题考查口服降糖药的作用特点。二甲双胍和阿卡波糖单用均少见引起低血糖反应，但合用时会增加风险。故正确答案为C。

4[1单选题]阿卡波糖最适宜的服用时间是()。

A.餐前半小时

B.餐时

C.餐后半小时

D.餐后1小时

E.餐后2小时

[答案]B

[解析]本题考查阿卡波糖的用法用量。阿卡波糖应于用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用，剂量因人而异。故正确答案为B。

5[1单选题]该患者联合用药过程中，除监测血糖之外，还需重点监测的安全性指标是()。

A.血压

B.血脂

C.心功能

D.肺功能

E.肝肾功能

[答案]E

[解析]本题考查口服降糖药的临床应用注意。

(1)服用二甲双胍的患者用药期间应定期检查空腹血糖、尿糖、尿酮体及肝、肾功能。(2)在使用大剂量阿卡波糖时罕见会发生无症状的肝药酶升高，用药的头6~12个月应监测肝药酶的变化。故正确答案为E。

三、多项选择题

1[.多选题]醋酸去氨加压素的给药方式有()。

A.经鼻给药

B.舌下给药

C.口服给药

D.皮下注射

E.肌内注射

[答案]ABCDE

[解析]本题考查醋酸去氨加压素的作用特点。醋酸去氨加压素可以经鼻、舌下、口腔或口服给药均能迅速吸收，皮下或肌内注射吸收迅速而完全。本药经鼻给药1小时或口服给药1~2小时产生抗利尿作用，口服4~7小时达最大效应。多次给药，抗利尿作用的持续时间分别为：口服6~12小时、经鼻给药5~24小时。经鼻给药的生物利用度约为10%~20%。故正确答案为ABCDE。

2[.多选题]醋酸去氨加压素的常见不良反应有()。

A.头痛

B.恶心

C.血压升高

D.胃痛

E.心肌缺血

[答案]ABD

[解析]本题考查醋酸去氨加压素的不良反应。(1)醋酸去氨加压素常见头痛、恶心、胃痛。还可见鼻出血、鼻炎、子宫绞痛、低血钾、过敏反应。(2)偶见血压升高、发绀、心肌缺血、面部潮红、皮肤红斑、肿胀、烧灼感等，极少数患者可引起脑血管或冠状血管血栓形成、血小板减少等。(3)大剂量可见疲劳、短暂的血压降低、反射性心跳加快及眩晕。(4)注射给药时，可致注射部位疼痛、肿胀。故正确答案为ABD。

3[.多选题]肾上腺糖皮质激素类药物的共同药理作用包括()。

A.抗炎作用

B.免疫抑制作用

C.抗毒素作用

D.抗休克作用

E.影响代谢

[答案]ABCDE

[解析]本题考查肾上腺糖皮质激素的药理作用与作用机制。肾上腺糖皮质激素类药物的共同药理作用具体如下。(1)抗炎作用：糖皮质激素能抑制炎症，减轻充血、降低毛细血管的通透性，抑制炎症细胞向炎症部位移动，阻止炎症介质，抑制炎症后组织损伤的修复等。(2)免疫抑制作用：糖皮质激素可影响免疫反应的多个环节，包括可抑制巨噬细胞吞噬功能，降低网状内皮系统消除颗粒或细胞的作用。还可降低自身免疫性抗体水平。基于以上抗炎及免疫抑制作用，可缓解过敏反应及自身免疫性疾病的症状，对抗异体器官移植的排异反应。(3)抗毒素作用：糖皮质激素能提高机体对有害刺激的应激能力，减轻细菌内毒素对机体的损害，缓解毒血症症状，也能减少内热原的释放，对感染毒血症的高热有退热作用。(4)抗休克作用：糖皮质激素解除小动脉痉挛，增强心肌收缩力，改善微循环，对中毒性休克、低血容量性休克、心源性休克都有对抗作用。(5)影响代谢：糖皮质激素可增高肝糖原，升高血糖;提高蛋白质的分解代谢;可改变身体脂肪的分布，形成向心性肥胖;可增强钠离子再吸收及钾、钙、磷的排泄。(6)影响血液和造血系统的作用：糖皮质激素使红细胞和血红蛋白含量增加，大剂量可使血小板增多并提高纤维蛋白原浓度，缩短凝血时间。此外，可血使液中嗜酸细胞及淋巴细胞减少。(7)其他：糖皮质激素还具有减轻结缔组织病的病理增生、提高中枢神经系统的兴奋性及促进胃酸及胃蛋白酶分解等作用。故正确答案为ABCDE。

4[.多选题]肾上腺糖皮质激素类药物的治疗原则包括()。

A.在某些感染时应用激素，须同用有效的抗菌药物治疗

B.能全身应用，不局部使用

C.能小剂量使用，不选择大剂量

D.能短期使用，不长期应用

E.感染性疾病短期合用糖皮质激素后，迅速减量或停药

[答案]ACDE

[解析]本题考查肾上腺糖皮质激素的作用特点。糖皮质激素的治疗原则需要注意：(1)在某些感染时，应用激素可减轻组织的破坏、减少渗出、减轻感染的中毒症状，但须同用有效的抗菌药物治疗，在短期合用糖皮质激素后，迅速减量或停药。(2)能局部使用，不全身应用;能小剂量使用，不选择大剂量;能短期使用，不长期应用;局部应用糖皮质激素也要注意某些皮肤表面(面、颈、腋窝、会阴、生殖器)的吸收过量问题。对激素依赖性的哮喘患者，推荐以吸入替代口服给药，并在吸入后常规漱口，避免残留药物所诱发的口腔真菌感染和溃疡。故正确答案为ACDE。

5[.多选题]儿童长期使用肾上腺糖皮质激素类药物，需注意监测()。

A.生长情况

B.发育情况

C.血糖

D.尿糖

E.电解质

[答案]ABCDE

[解析]本题考查肾上腺糖皮质激素的特殊人群用药。(1)儿童长期使用可能导致儿童生长迟缓和肾上腺皮质功能受抑制。儿童应定期监测生长和发育情况。(2)长期使用须定期监测血糖和尿糖;注意白内障、青光眼或眼部感染、血清电解质紊乱、大便隐血、血压变化及骨质疏松等情况。故正确答案为ABCDE。

A.氢化可的松

B.泼尼松

C.泼尼松龙

D.甲泼尼龙

E.地塞米松

[答案]B

[解析]本题考查肾上腺糖皮质激素的特殊人群用药。可的松和泼尼松为前药，需在肝内分别转化为氢化可的松和泼尼松龙而生效，故严重肝功能不全者宜选择氢化可的松或泼尼松龙。故正确答案为B。

6[.单选题]甲状腺激素包括甲状腺素(四腆甲状腺原氨酸，T4)和腆甲腺氨酸(三腆甲状腺原氨酸，T3)，二者发挥生理作用的情况是()。

A.T3要转变为T4才能发挥作用

B.T4要转变为T3才能发挥作用

C.T3和T4均可直接发挥作用

D.T3和T4均需转变后发挥作用

E.T4的生物活性较T3强3~5倍，其游离型为T4的10倍

[答案]B

[解析]本题考查甲状腺激素类药物的药理作用与作用机制。甲状腺内囊状小泡分泌的甲状腺激素包括甲状腺素(四碘甲状腺原氨酸，T4)和碘甲腺氨酸(三碘甲状腺原氨酸，T3)。T3是主要的生理活性物质，能促进生长，提高糖类与氨基酸向细胞内转运，增强生物氧化，提高代谢率。T4要转变为T3才能发挥作用。T3的生物活性较T4强3~5倍，其游离型为T4的10倍，作用炔而强，排泄亦炔，维持时间短。故正确答案为B。

7[.单选题]左甲状腺素服药后疗效明显的时间是

A.1个月

B.2个月

C.3个月

D.4个月

E.5个月

[答案]A

[解析]本题考查甲状腺激素类药物的作用特点。左甲状腺素服药后1个月疗效明显。故正确答案为A。

8[.单选题]关于甲状腺素制剂使用的描述，错误的是()。

A.可能降低降糖药物的降血糖效应

B.开始治疗时可能出现心动过这、心悸、心律不齐等，应该减少剂量或停药几日

C.禁用于冠心病、动脉硬化、高血压患者

D.含铝药物、含铁药物和碳酸钙降低左甲状腺素的作用

E.应餐后口服甲状腺素制剂

[答案]E

[解析]本题考查甲状腺激素类药物的药物相互作用、典型不良反应和禁忌。(1)左甲状腺素可能降低降糖药物的降血糖效应。(2)使用甲状腺素治疗开始时可能出现心动过速、心悸、心律不齐、心绞痛，头痛、肌肉无力和痉挛、潮红、发热、呕吐、月经紊乱、震颤、坐立不安、失眠、多汗、体重下降和腹泻。在上述情况下，应该减少患者的每日剂量或停药几日。(3)甲状腺激素类药物禁用于冠心病、动脉硬化、高血压、垂体功能不足、肾上腺功能不足和自主性高功能性甲状腺腺瘤。(4)含铝药物、含铁药物和碳酸钙降低左甲状腺素的作用。(5)含大豆物质、高纤维素和高蛋白的食物可能会降低本品在肠道中的吸收量。口服甲状腺素制剂时空腹服药后至少30分钟后进食。故正确答案为E。

9[.单选题]成人及儿童口服左甲状腺素均需从小剂量开始，增加剂量的周期是()。

A.每1周

B.每2周

C.每3周

D.每4周

E.每5周

[答案]B

[解析]本题考查左甲状腺素的用法用量。(1)成人口服一般开始剂量每日25~50μg，每2周增加25μg，直到完全替代剂量，一般为100~150μg，成人维持量约为每日75~125μg。(2)婴儿及儿童甲状腺功能减退症，开始时应用完全替代量的1/3~1/2，以后每2周逐渐增量。故正确答案为B。

四、配伍选择题

1[.共享答案题]

A.氢化可的松

B.泼尼松

C.泼尼松龙

D.甲泼尼龙

E.地塞米松

1[1单选题]对糖皮质激素受体的亲合力最高的是()。

[答案]D

[解析]对糖皮质激素受体的亲合力最强的是甲泼尼龙(比值为11.9)，最弱的是可的松(比值为0.01)。

2[1单选题]对水盐代谢影响最小的是()。

[答案]E

[解析]对水盐代谢影响最大的是氢化可的松(比值为1)，最小的是曲安西龙、地塞米松、倍他米松(三者比值均为0)。

3[1单选题]对糖代谢影响最大的是()。

[答案]E

[解析]对糖代谢影响最大的是地塞米松、倍他米松(比值为20)，最低的是可的松(比值是0.8)。

4[1单选题]抗炎作用最强的是()。

[答案]E

[解析]抗炎作用最强的是地塞米松(比值是30)，最低的是可的松(比值是0.8)。

5[1单选题]作用持续时间最短的是()。

[答案]A

[解析]作用持续时间最长的是地塞米松、倍他米松(均是36~54小时)，最短的是氢化可的松、可的松(均是8~12小时)。

2[.共享答案题]

以氢化可的松20mg作为标准。

A.0.6mg

B.0.75mg

C.4mg

D.5mg

E.25mg

6[1单选题]可的松的等效剂量是()。

[答案]E

[解析]可的松的等效剂量是25mg

7[1单选题]泼尼松的等效剂量是()。

[答案]D

[解析]泼尼松和泼尼松龙的等效剂量是5mg

8[1单选题]泼尼松龙的等效剂量是()。

[答案]D

[解析]泼尼松和泼尼松龙的等效剂量是5mg

9[1单选题]甲波尼龙的等效剂量是()。

[答案]C

[解析]甲波尼龙和曲安西龙的等效剂量是4mg

10[1单选题]地塞米松的等效剂量是()。

[答案]B

[解析]地塞米松的等效剂量是0.75mg

11[1单选题]倍他米松的等效剂量是()。

[答案]A

[解析]倍他米松的等效剂量是0.6mg

12.曲安西龙的等效剂量是()。

[答案]C

[解析]甲波尼龙和曲安西龙的等效剂量是4mg

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